總體上我們要知道陰陽。所以“辨病必求于本，本于陰陽”。陰陽又一分為三，所以有三陽，還有三陰。自己理解一下，三陽得有太陽，從太陽在表的角度說，有太陽病的要惡風(fēng)寒， “有一分惡寒，便有一分表證”，大家都知道這個道理。所以在太陽這個表皮很難存住大毛病，但有一些體質(zhì)性的，過了五年、十年、二十年還存在這種惡風(fēng)的情況，如果較早時候碰見經(jīng)方中醫(yī)，這病早治好了。這說的是太陽經(jīng)表病，如果是太陽腑里有病，你也得知道，小便尿液肯定有差錯，有熱化寒化。寒化是膀胱腑的熱度不夠，膀胱的底面是少陰腎來燒這個鍋爐。“少陰之上，熱氣治之”，熱氣不夠了，小便就清長了。有些女孩，到不了多大年紀(jì)，一咳嗽就尿褲子，有根氣不足的一面，根氣本身就是少陰腎，又熱不足等等，還有好多問題，總體上是小便清長，固攝不好。那也有熱化的情況，這是兩個極端，熱化就是豬苓湯癥，小便頻、尿液熱、尿道疼，自己就能知道。體質(zhì)不是一下子就發(fā)展到這個地步的，伴著尿道炎，濕熱下注，陰道炎等一步步發(fā)展，更重的情況我們以后有時間再討論，這是簡單地說太陽。
說到太陽我們還得想到有皮毛，有太陽之表，還有皮毛之表。肺主皮毛，手太陰是肺，所以肺有太陰性，肺在臟是金，所以它還有秋金性。肺有兩大功能，宣發(fā)和肅降。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上歧伯曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，如霧露之溉。”就是這個意思。
如果手太陰肺津液津血水平偏低的小孩，如果是女孩，月事量都很少。要是男孩子，就比較瘦弱，如果小孩再不及時地補(bǔ)充水分，打個藍(lán)球跑個步再傷了津液，這個時候往往外面的風(fēng)熱傷了肺和皮毛，一開始也有風(fēng)寒傷表、傷太陽的過程，留清涕，接下來變化有比較快的，也有比較慢。比較快的就不惡寒，很快就是稠鼻涕、嗓子疼，這個時候的嗓子疼是個實癥。嗓子是咽喉要道，喘的氣都路過它，燙的嗓子咽唾沫都不行，這個時候你要考慮是個石膏癥。有的還真發(fā)熱，不管是小兒還是老人，要及時解決，還要有拱衛(wèi)措施。能吃飯的話還好，不能吃飯的話要考慮建中理中，根氣不足的發(fā)起熱來，你還要考慮根氣的問題。咋考慮今兒不再細(xì)說。所以風(fēng)熱傷陰，傷的是手太陰肺合皮毛，這一類的感冒，《傷寒論》有一個治療大法，叫“辛涼甘潤”麻杏石甘湯。麻杏止咳糖漿、橘紅顆粒都是遵循這個法，后世的“溫病條辨”也是遵循了這個法擴(kuò)大了方藥，用了這個組織制度。
風(fēng)寒傷陽，先傷的是表，陽在表的是太陽，這就是太陽病，那還得弄清楚是太陽中風(fēng)還是太陽傷寒。太陽中風(fēng)：因為體質(zhì)比較虛弱，說話嗓音小，津液水平偏低，敵人一侵犯就中到里面去了，所以桂枝本解肌，葛根也解肌，蔥白也解肌。這個解肌的解是解放軍的解，解決問題的解，有很多經(jīng)方家們研究就是懈，松懈的懈，說的是對的。肌肉碰到寒了，就寒性收引，一收縮就不是原來的樣子，肌肉就緊張了，緊張就需要我們?nèi)ニ尚杆９鹬Ρ窘饧。枰鹬π翜厮幌拢辆屯韥恚∪鈦恚胂肟达L(fēng)熱也傷肌腠唄？一熱肌肉也得傷，和原來也不一樣了，覺著項背強(qiáng)幾幾，所以葛根用辛涼把這個風(fēng)熱的傷解決了，所以葛根也解肌，解肌有涼和熱，中了風(fēng)寒的，用桂枝的辛溫去解肌，風(fēng)熱的呢？項背強(qiáng)幾幾是桂枝加葛根湯證或者葛根湯證等等，是津血津液稍弱了一點，對項背的濡養(yǎng)不夠了，所以項背強(qiáng)幾幾，那為什么要加葛根呢？葛根有點辛涼，他也升舉手陽明大腸經(jīng)恢復(fù)它主津的功能，所以葛根解肌是這個道理。為啥項背強(qiáng)幾幾？也可以理解津液不足，身體放棄了最表層、最外層的肌肉。葛根“起陰氣”，道理跟升舉手陽明大腸經(jīng)，恢復(fù)它主津的功能是一樣的。它把深處一點的津液提拽上來濡養(yǎng)我們的項背，項背就不強(qiáng)幾幾了。
這里要有風(fēng)濕呢？羌活去風(fēng)濕，防風(fēng)去風(fēng)。如果里虛了，用術(shù)。（羌、防、術(shù)、桂、芪。）
如果頸椎、腰椎已經(jīng)有了有形的病變，老人小孩有腰疼的，腰為腎之腑，腎辦公的地方，最好解決的是這里有廢水濕，干姜苓術(shù)湯，也叫腎著湯。如果不是辦公樓不行，是辦公的人能力不夠，實際上是腎氣不足，別忘了鼓舞腎氣，還有第三點，有的時候就是有有形的東西了，剛才說的腰椎間盤突出，項背強(qiáng)幾幾、頸椎疼的，如果是津血供應(yīng)不足的，當(dāng)歸四逆湯和四物湯、桃紅四物湯，一下腰就好了。頸椎也好了，頭上的偏頭疼都好多了。包括手、腳，糖尿病足也是這種思想把病拿掉的。
這大概把表的風(fēng)寒和風(fēng)熱都說清楚了。
表說到底就是陰證和陽證，表的陽證用“葛麻杏石甘湯”最好了，麻黃我很少用，為啥呢？冬天都有暖氣，小孩老人蓋的多一點都冒汗，他不是表沒開開，所以麻黃要少用，以免精神亢奮的影響睡覺。那要風(fēng)熱方面的毛病，我好用桔梗去開宣肺氣，桔梗在上焦左右開弓，肺就暢了。腹這里我好用枳實，枳實開幽門，破氣節(jié)。太棒啦！
表有陽證和陰證，還有不陰不陽的問題。
表的陽證用哪個方子？歷代經(jīng)方家包括《三部六病》的劉紹武老人家，咱不用記他的方子，咱要知道陽癥有解決的辦法，陽癥實證大概說到底是葛麻桂枝湯，葛麻杏石甘湯。用葛麻杏石甘湯，就是麻杏石甘湯加了葛根，這是劉紹武他老人家的觀點，我認(rèn)為是正確的。
表陰證用哪個方子？脈沉反發(fā)熱這樣的麻附細(xì)湯，這很清楚。有些牽扯到里，影響吃飯的，或者更深刻地四逆湯證，需要救里的，那當(dāng)然就是四逆湯了。不要糾結(jié)，我們要學(xué)會葛麻杏石甘湯的應(yīng)用，它是表的陽癥，表的陰癥就是麻附細(xì)湯或者是四逆湯，甚至說附子理中湯，附子湯，《傷寒論》第91條：“救表宜桂枝湯，救里宜四逆湯”，咱們在臨床上就這樣把握。包括附子湯等。
表也有半陰半陽證昂，（不陰不陽證、又陰又陽證），叫陰陽證夾雜。不是敵人就是朋友，不是這樣的，也有中間的。我好說八字還得看組合信息，它雖然是忌神，它一下子合拌了一個病，起了好作用，反而是恩人。不陰不陽證也是劉紹武他老人家的觀點，叫葛根湯--是表之和解劑，是完全正確的。葛根湯是葛麻桂枝湯，麻黃是開表的，桂枝辛溫，是往表鼓熱風(fēng)的，鼓熱風(fēng)說明是太陽之表或者皮毛之表傷了寒了，桂枝湯里還有姜，姜溫里寒，所以用熱風(fēng)解決寒涼去。葛根是辛涼，辛是升散，涼是往表鼓涼氣，那再放點石膏，更是往表鼓涼氣的，所以葛麻杏石甘湯它有葛根的辛涼，石膏的辛涼。石膏它不是“甘寒”，它辛涼，這味藥太好了，中國人沒有它，有些事情不好解決。里面的熱，表里都熱的熱，溫病，太陽溫病、風(fēng)溫等都用到石膏的時候。
葛根湯、葛麻桂枝湯，它即有桂姜往表鼓熱氣，它還有葛根往表鼓涼氣，這個時候葛根湯是表之和解劑，風(fēng)熱、風(fēng)寒它都解決。我們在運(yùn)用的時候如果風(fēng)熱傷表的感冒，初期階段一把把的清鼻涕，這個時候方證相應(yīng)用麻黃湯、桂枝湯都可以，要用葛根湯呢，注意桂姜要多點，已經(jīng)都有了稠鼻涕了，還沒到嗓子因為肺的熱燙的疼、發(fā)高燒、或者大渴的陽明氣分證的時候，這個時候還有用葛根湯的機(jī)會，重用葛根，把辛涼要加上去，甚至說有點發(fā)熱偏高，可以化裁加點石膏，甚至這個時候熬點蔥白，蔥白辛涼，都說它辛溫，辛涼是完全正確的，氣機(jī)升上去再降下來，白通湯里加蔥白就是用的這個道理。
這下表的三個類方證就講清楚了，如果要按衛(wèi)氣營血辨證的話，稍微涉及到半表半里，可以用小柴胡湯，小柴胡加石膏，黃芩湯里可以加味石膏、加味柴胡。
如果表有風(fēng)寒，咳喘，是小青龍湯癥，真沒開開表，就用小青龍，注意不要讓小孩子喝完一夜不能睡，要謹(jǐn)記“虛人傷寒建其中”，麻黃不能用大劑量。
表有寒、里有熱的這種情況下，發(fā)高燒，咳嗽，用小青龍加石膏，再往里來來，按衛(wèi)氣營血辨證，到了陽明氣分了，象很清楚，一個是高熱，第二個幾大（汗大、脈洪大、口渴、喝水不解渴，）就用白虎人參湯，這就把表的情況基本上說清楚了，表的陽證、陰證、不陰不陽證。
人是一個有機(jī)的整體，外感里不足的時候，里不足首先是脾胃這里不足，吃飯本來就不好，本來就土濕里虛寒，那還有根氣不足的，所以我開方子，不管是老人、小兒還是青壯年，用麻黃劑就合個理中湯，大膽的用，這是師父的最大體會心得，90多歲的老人照樣可以用。實際上是麻黃加術(shù)，是個小發(fā)汗法，跟麻桂各半湯一樣，合了之后有參扶真陰，附扶真陽，術(shù)補(bǔ)里虛，去濕健脾，還有姜溫里寒，有外感的時候正邪斗爭在表，合個附子理中湯它是加強(qiáng)了后勤保障和戰(zhàn)略支援部隊。理中建中都可以考慮，再重點不想吃飯的，山藥、生麥芽都可以考慮。用了之后有想不到的好。
上面這些都是成熟的思考，經(jīng)過實踐檢驗的，不是主觀臆猜，有些經(jīng)方家口吐蓮花，療效平平，這不行！
這樣，今天把表的問題就思考的差不多了，思考一下怎樣來推動家人體質(zhì)進(jìn)步，逐步地好起來把問題拔了根，小孩好解決，大人需要時間。
師父博學(xué)而后成醫(yī)，厚德而后為醫(yī)，謹(jǐn)慎而后行醫(yī)。感謝師父把他一生思考的精華毫無保留地教授給我們，弟子們必將勤學(xué)以報之。
樂天派
2022.9
