骨科醫生常說：人生的最后一次骨折！聽上去著實嚇人。那么“人生的最后一次骨折”到底是什么呢？它特指容易導致老年人死亡的髖部骨折。那么它到底是什么樣子的呢？讓我們來理性認識一下吧。
髖部骨折有什么特別的？
髖部通俗地講就是大腿與臀部聯結的部位，老百姓常說的胯（kuà）部就是這里。
我們都知道關節是人體運動最基本的功能單位，髖關節就是人體最大的關節。由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連接，具有支撐上身，連接下肢的功能，并能使雙下肢做前屈、后屈、外展、內旋等各種運動。而當人體做各種劇烈運動時，髖關節不僅具有吸收、減輕震蕩的功效，還能夠適應由骨的杠桿作用產生的巨大力量。簡而言之，髖關節是連接軀干與下肢最重要的的關節，也是全身負荷體重最多、受力最重的關節。
所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴重的打擊。
髖部骨折該怎么辦？
很多人都會有這樣的想法：這么大年齡了，還承受得了手術嗎？
其實，評價一個人是否能承受手術創傷，不是看年齡，而是看全身各系統的狀態。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項檢查做下來，發現很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之后就沒什么問題。
所以年齡并不是唯一的決定性因素，百歲老人進行髖部手術的也不少見。
優選手術治療原因有二
1. 保守治療弊大于利；
2. 現代手術治療風險可控，好處多多。
★保守治療★
所謂保守治療，一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但其實缺點更多：
①護理難度大：老年人長期臥床，需要在腿上穿過鋼針做牽引，絕對不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動身體或者是翻身拍背都會引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨。
②臥床時間長：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動 2～3 個月甚至更長，患者常常苦不堪言。
③并發癥多：長期臥床壓迫臀部、腰背部會引起局部血供不良，產生褥瘡；長期制動會導致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發生率也會大大增加，嚴重者危及生命。
④治療效果欠佳：除少數骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影響以后的生活質量。
更有多個研究發現，老年髖關節周圍骨折的病人采取保守治療之后的死亡率接近 50%。
★手術治療★
現代手術技術已經很成熟，大部分患者術后一周內均可下床活動，從而避免長期臥床可能出現的嚴重并發癥。更重要的是手術治療可恢復髖關節的功能，康復很快。很快就可以回歸原來的生活軌跡。
可是，一提到手術，就會有人這樣想：老年人年紀大，本來身體都不太好，手術風險大，萬一……
手術的風險到底有多大？
過去，髖部骨折手術創傷大，手術技術相對落后，做不做手術的效果差別不大。而近年來，骨科手術飛速進展，過去認為要保守治療的疾病，現在都有了很好的手術方案。手術患者的死亡率也遠低于保守治療，關節功能的恢復情況也更好了。
任何手術都有風險，但周全的術前準備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術前會詳細地檢查，有慢性病的先將病情控制之后再手術也來得及，術前有貧血的可以輸血，有炎癥的也可以先抗感染治療。即使如此，醫生在術前仍會評估手術風險，只有風險可控，才會建議手術治療。
當然，風險可控并不等于沒風險。只是與保守治療相比，整體的手術收益更大。
手術怎么做？可以不換關節嘛？
骨折治療，最常見的就是「打鋼板」「打鋼釘」或「換關節」。也就是醫學上說的內固定和人工髖關節置換。
1. 髖關節置換
可以不換嗎？自己的總會好些吧？
的確，「自己的」會更好些。但壞掉的也留不得。
因為解剖上的原因，髖部骨折中的股骨頸骨折多數愈合能力低，股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長不上，有的老人即便骨折愈合了，過了幾年又發生了股骨頭壞死。再進醫院的時候就很被動。
所以，對于移位明顯的股骨頸骨折醫生多傾向于人工關節置換。
換關節就像安裝假牙一樣，雖然創傷不一樣大，但本質又是一樣的。壞了的拿掉，換個假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關節呢？
2. 內固定
髖關節周圍骨折有好幾種，老人的身體機能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折愈合不成問題，醫生一般多采用閉合復位內固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內固定治療。
是「打鋼釘」，還是「換關節」？還得由主管醫生根據患者的病情和全身情況綜合判斷。這時候，和醫生多溝通，參考專業人士的意見，共同面對困難。
保守治療適合哪些人？
保守治療只適合術前合并多種嚴重疾病，身體極弱、不能耐受手術的患者。
最后，還有一點非常重要
預防就是最好的治療
沒有跌倒，就沒有骨折!
文章來源：陳冬 陸軍總醫院
