作者：黃一林
來源：醫學界心血管頻道
病例情景
王大爺某日上午無明顯原因步行中突發前胸悶，伴大汗，持續約幾分鐘后癥狀消失，過后在家屬陪同下到醫院檢查。醫生告知是心肌梗死。
臨床資料
心電圖是王大爺在醫院做的，可以看到下壁導聯ST抬高，而且有異常Q波。此時高度懷疑下壁心梗。
隨后行冠脈造影檢查示右冠狀動脈近端閉塞，隨后經家屬同意進行PCI治療。
手術結束后，王大爺還納悶，心肌梗死不是有很強烈的癥狀嗎？劇烈胸痛, 心前區刺痛, 持續數小時等，為什么自己只是胸悶，而且幾分鐘就什么事情都沒有了。
臨床分析
像王大爺這種沒有疼痛癥狀的心梗在臨床上稱之為無痛性心梗，是指急性心肌梗死時病人缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現為輕微的胸悶。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現無痛性心肌梗死。據臨床統計，約有1/4的心梗發生時沒有典型癥狀，常常因此耽誤治療，甚至導致死亡。女性更為明顯。
當臨床上遇到下述情況時，應考慮無痛性心梗，避免出現漏診。
(1)近期內，屢次發生胸背部悶脹、沉重或氣短。
(2)出現陣發性呼吸困難，氣短，不能平臥，咳嗽，咳白粘痰或粉紅色泡沫痰。
(3)突然出現心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼。
(4)老年人突發的神志不清或意識喪失。
(5)糖尿病人出現昏迷者。
(6)不明原因的血壓下降，尤其在近期內出現者。
(7)突發的不明原因的暈厥或抽搐。
由于心肌梗塞的預后與疼痛的程度無關，并且無痛性心肌梗塞由于老年人好發，且就診晚，并發癥多，易誤診漏診等原因，死亡率反而高于有疼痛癥狀者。因此，必須提高無痛型或不典型急性心肌梗死的認識，降低無痛性心肌梗死的病死率 。
參考文獻：《無痛性心梗也有征兆》http://health.sina.com.cn/d/2013-08-30/0920102020.shtml
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