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《珠海特區報》2012年10月11日第18版
關節炎：防范是關鍵
——訪著名風濕免疫專家楊岫巖
本報記者 趙鳳梅
10月12日是世界關節炎日，目前全世界關節炎患者有3.55億人。在亞洲地區，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關節炎。我國目前關節炎患者估計有1億以上，且人數還在不斷增加。僅美國，每年由于關節炎就造成650億美元的損失。由于氣候、飲食等原因，廣東省成為關節炎的高發地區，關節炎患者數以百萬計。那么，對關節疾病應該如何預防和治療呢？在世界關節炎日來臨之際，記者采訪了我省著名風濕免疫專家、中山大學附屬第一院風濕免疫科教授、主任醫師、博士生導師楊岫巖。
關節疾病：最常見的慢性病
“世界關節炎日”的目的就是要提醒人們，對關節炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘。2001年 4月，我國成立了衛生部關節炎防治教育計劃基金，從衛生行政部門開始重視此疾病。在其他各國，世界關節炎日也是在同樣的背景下逐漸得到重視、普及和推廣。
對此，楊教授說，關節疾病是最常見的慢性病之一，被世界衛生組織（WHO）定義為“第一致殘疾病”，應該高度重視，它可能累及人體某個關節或全身關節，引起疼痛、炎癥、行動不便、臥床不起乃至于殘疾。具體包括退行性關節炎、風濕與類風濕性關節炎、腰椎間盤突出、半月板損傷、頸椎病、股骨頭壞死等等。其中，最常見的是骨關節炎和類風濕關節炎兩種，另據統計，我國50歲以上人群中半數患骨關節炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關節炎。類風濕關節炎在我國的患病率為0.34％～0.36％，據介紹，類風濕關節炎病情嚴重者壽命約縮短10～15年。
楊教授介紹說，關節炎的種類超過 100種，其中許多種會影響不同年齡的人，即使兒童也不能幸免。目前發病率高的類風濕關節炎、骨關節炎、痛風性關節炎和強直性脊柱炎等骨科疾病，盡管目前診斷和治療水平不斷提高，但仍然存在誤區和不盡人意的現象，影響了疾病的預后，危害患者的身心健康。
楊教授認為， 同是關節炎，用藥不一樣。許多人將關節炎錯誤地分為“風濕性關節炎”和“類風濕性關節炎”兩大類。認為“風濕”比較簡單，是用阿司匹林和長效青霉素；“類風濕”就嚴重了，必須用激素。其實，這些概念都是錯的。實際上，關節炎是一大類疾病，各自有不同的治療方法。針對不同的關節疾病，楊教授提出了自己的觀點。
骨關節炎，減輕負荷最重要
“在中老年人最常見的關節炎是骨關節炎，主要是由于長期的負重，導致的勞損，就像機器一樣，由于長年累月地勞動、活動和承受身體的重量，到了中老年，關節難免受到磨損，這就是骨關節炎。” 楊教授說，“骨關節炎的特點是負重的關節疼痛，多是膝關節最明顯，活動加重，休息減輕。這種關節炎要避免跑、跳、登山等負重性的活動，增加游泳、騎單車等關節伸屈為主的活動。肥胖者需要減肥，以降低骨關節的負重。可長期口服促進軟骨代謝的保健藥物（含有氨基葡萄糖和軟骨素），多喝牛奶，補充鈣質，防治骨質疏松，也可以減輕骨關節炎的進展。”
他還強調，關節疼痛時需要休息，減少負重活動。各種家庭式的理療以自我感覺舒服為度。可外用一些消炎鎮痛藥，如扶他林乳膠、芬必得凝膠、優邁霜等。嚴重者可以口服一些鎮痛或消炎鎮痛藥，如安康信、西樂葆、莫比可、扶他林等。關節內注射透明質酸鈉，也可以起到潤滑和保護關節的主要。如果關節出現腫痛，提示繼發滑膜炎，除消炎鎮痛藥外，還可以加用一些抑制滑膜的炎癥的藥物，如雷公藤片等。除非專科醫生認為有必要，否則骨關節炎應避免使用激素類藥物治療。可見，骨關節炎的治療，七分靠自己，三分靠醫生。
強直性脊柱炎，七分靠自己，三分靠醫生
強直性脊柱炎是好發于青少年一種脊柱關節病，有明顯的“重男輕女”現象。楊教授認為該病的治療仍是七分靠自己，三分靠醫生。
七分靠自己，主要是鼓勵多活動，活動可以減輕疼痛和僵硬的癥狀。脊柱疼痛著，多做各個方向的彎曲和旋鈕動作；髖關節疼痛者，多做下蹲站起的動作；踝關節或足跟疼痛者，坐位或臥床是懸空活動踝關節，通過踝關節的伸屈活動，牽拉跟腱，可以緩解足跟疼痛。可以到網上下載強直性脊柱炎鍛煉的體操，自己鍛煉，并在體操的基礎上，增加自己病患部位的活動。另外，還需要注意避免長時間固定一個姿勢或一個動作，保持良好的坐姿、睡姿，避免太軟的床墊和高枕，以免脊柱側彎或駝背。
三分靠醫生，強直性脊柱炎有輕有重。輕者不需用藥物治療，疼痛時吃點消炎止痛藥就可以了。如果通過體操、活動和鍛煉不能解決問題，需要持續吃止痛藥，夜間疼痛明顯，晨起時疼痛僵硬，影響到生活和休息，則需要尋找風濕免疫科治療。
防止痛風發作，重在目標管理
血尿酸增高引起的關節炎俗稱“痛風”。對此，楊教授認為，痛風不是“風”引起的痛，而是吃出來的痛。半個世紀以前，痛風在歐洲、北美是常見病，在亞洲是罕見病。五、六十年代，日本經濟復蘇，痛風的發病率迅速增高，并超過歐洲。近三十年來，經濟高速發展，國人的食物結構發生了變化，肉食替代了五谷，痛風成為我國的常見病。
痛風不只是吃出來的，也跟遺傳素質對嘌呤的代謝能力有關。楊教授認為，現代的人飲食再怎么控制，也不可能回到七十年代以前那種“饑寒交迫”的日子。在保證營養的時候，就已經超過了其代謝能力。更何況為了防止痛風而強忍著“食欲”的誘惑，確實不是好辦法。
他說，近十年來，國際上對痛風的治療提出了目標管理的理念，是痛風患者的福音。痛風患者要求控制血尿酸值，保持在360umol/L以下，有痛風石或反復發作的痛風患者，則要求保持在300umol/L以下，這樣就可以防止痛風的復發。對于絕大多數人來說，在醫生指導下長期使用控制尿酸的藥物，以保持血尿酸維持在“目標管理值”是安全的。因此，控制血尿酸不是強求嚴格控制飲食，只需避免過量的高嘌呤飲食，如動物內臟等高嘌呤食物等。
