作者：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 梅軼芳
來源：中華風(fēng)濕
熱點(diǎn)一：營養(yǎng)藥物與骨關(guān)節(jié)炎
近十年來，硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素治療骨關(guān)節(jié)炎是否有效一直是專家學(xué)者爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。在本次會(huì)議上，Tufts醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕科主任Timothy E. Mc Alindon教授指出，最新發(fā)表的研究表明，硫酸軟骨素可以減少骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨量的丟失，但對(duì)改善關(guān)節(jié)間隙沒有作用。氨基葡萄糖相關(guān)研究的薈萃分析結(jié)果偏倚較大。雖有研究表明氨基葡萄糖可以減少疼痛，但部分研究樣本量較小，質(zhì)量不高。另外，與NSAID和COX-2抑制劑相比，氨基葡萄糖治療的生命質(zhì)量年（QALY）花費(fèi)較低。因此，對(duì)于硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素治療骨關(guān)節(jié)炎是否有效，關(guān)鍵要根據(jù)研究權(quán)重、安全性以及費(fèi)用等進(jìn)行更好的選擇，個(gè)體化進(jìn)行治療。
熱點(diǎn)二：中樞鎮(zhèn)痛藥與骨關(guān)節(jié)炎
治療骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛，除了NSAID之外，還有其他的方法嗎？本次會(huì)議上來自哈佛大學(xué)伯明翰和女子醫(yī)院的Yonne C. Lee博士指出，在骨關(guān)節(jié)炎中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制中起重要作用。3種疼痛中樞調(diào)節(jié)藥物阿片、阿片去甲腎上腺素合劑、五羥色胺去甲腎上腺素重吸收抑制劑對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的臨床疼痛均具有輕度改善作用，但同時(shí)也有胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。與阿片相比，曲瑪多和度洛西汀的嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。
熱點(diǎn)三：行為干預(yù)與骨關(guān)節(jié)炎
藥物和手術(shù)治療對(duì)于改善膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能效果差，而認(rèn)知、情感和社會(huì)因素均與疼痛有關(guān)。那么行為干預(yù)上述因素對(duì)治療骨關(guān)節(jié)炎的疼痛是否有影響呢？約翰霍普金斯大學(xué)Susan J. Bartlett 博士指出，隨機(jī)單盲臨床試驗(yàn)證實(shí)太極和運(yùn)動(dòng)可以改善癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和預(yù)后，而且與太極教練無關(guān)。這提示標(biāo)準(zhǔn)太極可以做為有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎的選擇。另外，瑜伽可以改善骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、情緒、平衡、伸展性以及身體健康，且沒有任何不良反應(yīng)，但是對(duì)肌肉力量、6分鐘步行距離、精神健康、自我認(rèn)知方面無效。體重指數(shù)與60歲以上成人膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的發(fā)生有關(guān)（NHANESⅢ試驗(yàn)）。疼痛與超重和肥胖有關(guān)（IDEA試驗(yàn)）。肥胖可以促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、進(jìn)展和嚴(yán)重程度。
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