本帖最后由 bluest 于 2016-7-8 22:55 編輯
阻塞性黃疸是肝膽類癌癥最主要的致死原因，其他種類癌癥肝轉移也有可能引起膽管阻塞。阻塞性黃疸的發展速度很快，如果處理不當會失去最佳治療時機，并影響后續抗腫瘤治療。對于所有肝區長有腫瘤的患者，事先了解預防和處理黃疸的相關知識都是非常有必要的。
成因
人體膽管發源于肝內，肝部腫瘤的進展會逐漸浸潤或壓迫膽管形成阻塞。屆時膽汁隨血液外溢到全身，形成阻塞性黃疸。由于膽汁的浸入，肝細胞會大量死亡，最終導致肝衰竭。
癥狀
黃疸的最初癥狀是小便顏色加深，大便顏色變淺。正常膽汁應經消化道隨大便排出，但因阻塞外溢到全身的膽汁只能有限的通過小便排出。隨著膽管阻塞的加重，小便顏色會越來越深直至醬油色，大便顏色會逐漸變為灰白色。隨著膽汁流入血液，人的皮膚也會變黃，形成黃疸。
黃疸體現為總膽紅素的升高，總膽紅素=直接膽紅素 間接膽紅素。阻塞性黃疸主要體現為直接膽紅素升高，如果只有間接膽紅素升高則考慮為肝細胞性黃疸。
這里有一個有關膽紅素的經驗提供給大家：在沒有做膽管造影的時候，通過直膽上升的速度可以判斷阻塞部位---如果直膽上升速度很快，比如幾天即翻倍，提示阻塞在總膽管或主要分支，則需迅速去醫院做排黃手術；如果直膽上升速度較慢，可能阻塞在細小膽管部位，無法行排黃術，這時最好及時調整治療方案，有效的抑制腫瘤才能阻止黃疸的發展。患者一旦出現直膽升高，要及時去醫院做影像檢察看有無膽管擴張（B超就可以，CT更好）。
除了膽紅素，谷氨酰轉肽酶（GGT）和堿性磷酸酶（ALP）也可以用于黃疸的預測。這兩個膽系酶和膽管的狀況密切相關，如果持續升高，提示膽道可能出現異常。它們通常先于膽紅素上升而上升，也先于膽紅素的下降而下降。可以用于預測黃疸的發生，及判斷治療黃疸后的效果。
阻塞性黃疸的治療
人體膽管由眾多細小膽管匯聚成5條主要分支分布于左右肝臟，并在肝門部匯聚成總膽管。 膽汁經過細小膽管---膽管分支---總膽管這三極流入消化道，并通過大便排出。這三極膽管的阻塞會有不同的處理方式。
總膽管和膽管分支的阻塞在影像檢察上都會體現為膽管擴張，發現擴張后就要尋求排黃術。總膽管的阻塞處理起來相對容易，通過放置支架，把膽管撐開即可。支架盡量選擇金屬的，有效期比塑料的長。
膽管分支的阻塞需要外引流，能否成功排黃還要看阻塞的程度。比如在極端情況下5條分支全部阻塞，醫生一般不會建議你做5根外引，因為對患者創傷很大，心理上也很難接受。一般先引一根，降黃效果不好的話再引一根，最多兩根。屆時患者有可能面臨一個排黃失敗的局面，即只成功引流了部分阻塞膽管，膽紅素雖然下降但不能下降到正常水平或常規行抗腫瘤治療可以接受的水平。
醫院的選擇
阻塞性黃疸的發展非常快，病人需要及時做出反應，和時間賽跑。及時入院很重要，選擇正確的醫院也很重要。小醫院由于經驗欠缺，對于有難度的排黃術無能為力，患者應該直接去大醫院的相關科室。
黃疸下的抗腫瘤治療
醫生常規認為總膽紅素在正常值2倍以內才可以行抗腫瘤治療，如肝功較好，范圍也可以適當放寬。但對于排黃術效果不好的患者，如果因為膽紅素降不到范圍以內而拖延抗腫瘤治療，隨著腫瘤的進展，會形成更嚴重的阻塞。保守必然是惡性循環直到肝臟衰竭，而對于治療比較積極的患者，可以考慮采用副作用較小的治療方式，能用靶向藥就不要化療，能用肝損小的藥就不用肝損大的藥，同時全力進行保肝治療。如果治療順利腫瘤縮小，阻塞就會緩解，但必須考慮到治療會加重肝臟負擔，也許會加速肝臟衰竭。所以在膽紅素超標的情況下進行的抗腫瘤治療，在提供了一個逆轉惡性循環機會的同時也帶來了風險，怎樣選擇需要由患者自己決定。
黃疸的藥物治療
思美泰
有針劑和腸溶片劑兩種，可以在等待排黃術期間及排黃術后使用，可以清除肝內膽管淤積，輔助降黃，但是對于阻塞本身沒有治療能力，只能起到緩解癥狀的作用。
優思弗
與思美泰降黃的作用機制不同，臨床上與思美泰聯合治療肝內膽汁淤積效果優于思美泰單藥。由于優思弗會增加膽汁的分泌，在排黃術前或“未充分引流”的排黃術后禁忌使用。
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