積聚
積聚與癥瘕經常并稱，含義相近，也是指邪氣聚而成形，久而成積的病理變化。其中聚與瘕，積與癥含義類似。普通老百姓經常說的食積、疳積，就是指飲食過于生冷、肥膩，或者消化功能衰弱，即便飲食正常，也會出現胃腸內出現有形的積滯。患者會出現噯腐吞酸、心下痞硬、五心煩熱、磨牙噬齒、消瘦干枯等等癥狀和體征。西醫檢查也許無異常，中醫腹診觸摸到在腹內有形的結塊，不是長了什么癌瘤，就是不蠕動的胃腸。
最典型的例子莫過于柿結石。柿子性寒味澀，空腹吃或服食過多，就會在胃內形成結石。患者會出現急劇的腹痛、嘔吐，X光或胃鏡檢查也會發現問題。中醫以辛散溫通的方法治療，可以消食化積，消滅有形于無形。
癥瘕和積聚也有區別，從程度上劃分聚最輕，近乎無形。很多心氣不舒的病人，感覺胸悶氣短，點按膻中穴以后，出現噯氣、噴嚏，癥狀得以緩解；肝氣郁滯的病人，表現為脅肋脹滿，身體受熱或被按壓以后，就會出現打嗝，癥狀也得以緩解；有的消化不良的病人表現為或腹脹，點按期門、日月以后，就會出現腸鳴、矢氣。這些滿、悶、憋、脹的感覺，都是邪氣聚集的表現，因為是初起，所以不至于疼痛。臨床檢查的時候，往往有寒溫、流動的變化，沒有形狀的感覺。《難經 五十五難》曰：“積者，陰氣也，聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者，五藏所生，聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。”
瘕是聚的延伸，已經有形，但是不固定、狀態可變。癥比瘕更嚴重，質地堅硬，形狀、位置相對固定。上回已經詳細論述不在重復。
積是最為嚴重的，病位很深，一般都在五臟，病性接近質變，也就是近乎癌巖，變為不治之癥。《金匱要略 五臟風寒積聚篇》詳細論述了積聚的病因病機和脈象。師曰：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治，穀氣者，脅下痛，按之則愈，復發為穀氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關應上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。”
《靈樞 邪氣臟腑病形篇》詳細提到了五臟之積的名稱、形狀和脈象。《難經》對此做了詳細闡述。《五十六難》：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。脾之積，名曰痞氣，在胃皖，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰，以春甲乙日得之。腎之積，名曰奔豚，發于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。”
總體來看，五臟之積大致分布在心下、兩脅、臍上、臍下五個部位，與后世中醫腹診的募穴定位大致相當。診斷定位定性明確了，在治療上針刺艾灸取穴、用藥歸經也就清晰了。
如果拋棄中醫的觀點和立場，僅僅依靠西醫的診斷依據，很可能就會對已經出現的積聚視而不見，面對患者的痛苦而不知所從。另外中醫認為肝氣生于左、肺氣降于右。所以五積之中，肝之積表現為左脅下的結塊，也就是西醫的脾大。而西醫的肝大，在五積之中，屬于肺病的范疇。
我個人的臨床經驗是，神志病多有心氣郁結、積滯，出現類似伏梁癥候，所以必刺心下。長期脾胃消化不良多在臍上有積，類似痞氣，必刺中脘、水分。肺氣郁閉，慢性咳喘，右脅下多有拘急、痰結，必刺梁門、腹哀、掌門。而肝病日久，多在左脅出現腫塊，沿其邊緣淺刺，在期門、日月點按多有良效。腎藏精血，下焦也納污垢，最易聚積陰寒，針刺關元是化腎積的絕妙方法。有趣的是，積是邪氣聚成，而化積決不是吐下有形的物質，而是積塊漸消，回歸邪氣，病人開始打嗝放屁，并且逐日增多。有的病人服藥以后，矢氣連連，甚至自己困窘，不好意思坐在辦公室，只好頻頻去洗手間。還有的病人在針刺得氣以后，感覺順著針柄有涼氣外冒。有的病人在艾灸后，腹中雷鳴，自覺如陽春回暖，冰消雪溶。邪氣假借臟腑形成積聚，如同罪犯脅持人質。攻伐失當則傷害正氣，總不能為了消滅敵人，把自己的臟腑器官都切了。補養不當則滋養邪氣，會使積聚越來越大。我曾經治療兩位胃癌患者，他們是同父異母的兄弟，兩人幾乎同時發病，都不愿意手術治療。弟弟相對富裕，不聽我勸告，在治療期間，偷偷買了人參補養，復診的時候我發現全腹堅硬如石，后來早早去世。哥哥控制飲食，堅持服用中藥，存活五年。分別清濁，去邪留正。這是個精細活兒，也是個慢活兒，不是粗魯、急躁的醫生干得了。
