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使用經方須注意將息法(煎熬法,忌口)

關于《傷寒論》,昔賢有“仰之彌高,鉆之彌堅”之慨。臨床運用經方,若辨證正確,效如桴鼓;如果不注意將息法,勢必膠柱鼓瑟?,F就《傷寒論》中有關將息法,諸如煎藥事宜、服藥方法、藥物與食物宜忌及護理等,略作探討,請同道指正。

一、煎藥事宜 中醫方藥劑型有湯、丸、散、膏丹、酒醴、藥露、錠劑、條劑、線劑、浸洗劑、熏劑、導藥、坐藥等?!秱摗防镆簿邆淞藴?、丸、散、導藥等劑型,但湯劑占大部分。

煎藥有關事宜,首先要考慮器皿。《傷寒論》除蜜煎導法方提出“于鋼器內,微火煎”外,其他均未標明器皿。但從當時社會條件及出土文物來看,還是以陶器煎藥為宜。書中所列92種藥物,植物類藥占多數,若是金屬器皿煎藥,勢必分解藥性,影響療效。

煎藥時間,書中亦未明言。但從配水煎藥取汁比例看,就可窺測煎藥時間。如“米熟湯成”、“以水七升,微火煮取三升”、“以水三升,煮取一升五合”、“以水三升、煮取一升”等,從配水至取藥汁,大致是二分之一或三分之一左右,少數方取四分之一左右,如“以水一斗二升,煮取三升”。但大黃黃連瀉心湯及附子瀉心湯則是以麻沸湯二升漬之須臾,絞去滓服。前者不取煎而只用麻沸湯漬須臾,絞取之,取其輕揚清淡之意,以瀉心消痞。若久煎汁,必走腸胃,就不能發揮本方之作用。后方不取煎而取漬,欲其味薄氣揚以清熱,附子別煮取汁,取其味厚以重扶陽之力。可見煎藥時間長短,立法嚴謹,有其嚴格標準。

煎藥先后次序亦須注意。先煮藥物有麻黃、葛根、瓜蔞、蜀漆、茵陳等,是為了減低毒性。《醫學衷中參西錄》說:“古方中用麻黃,皆先將麻黃煮數沸,吹去浮沫,然后納它藥。蓋以其所浮之沫發性過烈,去之所以使其性歸和平也?!碧蘸刖耙嘀^:“先煮一兩沸,去上沫,沫令人煩?!庇秩畿蜍吖鹬Ω什荽髼棞?,先煮茯苓;梔子豉湯、梔子生姜豉湯,先煮梔子;大陷胸湯先煮大黃等。先煮則取其性專,提高療效。

有些藥物宜后入,是為了保存藥性。若與諸藥同時煎煮,有效成分勢必揮發殆盡,影響療效。這類后入的藥有:阿膠、雞子黃、白蜜、白糖、芒硝、飴糖、人尿、豬膽等。桂枝人參湯方“先煮四味,取五升,內桂,更煮取三升”,桂枝后入,亦即此意,借桂枝行陽解表。

書中湯劑,絕大部分以清水煎煮,但也有一些湯方,別具一格。如枳實梔子豉湯以清漿水煎。按吳儀洛說:“一名酸漿水,炊粟米熟,投冷水中浸五六日,味酸生花,色類漿,故名。若浸至敗者害人,其性涼善走,能調中宜氣,通關開胃,解煩渴,化滯物。”炙甘草湯及當歸四逆加吳茱萸生姜湯,則與水和清酒各半煎煮。借其酒性辛熱,以匡藥勢而行氣血,通經絡,利脈道,調和陰陽。茯苓桂枝甘草大棗湯則以甘瀾水煎煮。作甘瀾水法:取水二斗,置大盆內,以勺揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。要取珠子五六千顆,需將勺揚水良久始得。

二、服用方法 本書藥物服用方法靈活多變。根據病情不同,服用藥物方法也隨之而異。如陽明病,津液內竭,大便硬用蜜煎導法等方,此實為開后世灌腸法的先河。治療咽部疾患,用苦酒湯等方,其服用方法則“少少含咽之”使藥效能持續作用于咽部。 一般湯劑一日三服或分溫再服。但服用桂枝湯則又比較特殊:“若一服,汗出病瘥,停后服”、“若汗不……半日許令三服盡……病重者,一日一夜服,周時觀之,病證猶在者,更作湯服”。麻黃連翹赤小豆湯亦是日三服,半日服盡。祛邪務盡,治急病如將此之謂也。 干姜附子湯方則是頓服。本證為陰寒偏盛,陽氣大虛,一次頓服,使藥力集中,療效更捷。 用藥中病即止,勿傷正氣,特別要注意病人體質,斟酌用藥,方不致僨事。如服用調胃承氣湯,少少溫服之,少與以和胃氣,恐傷正氣。大陷胸湯方則是“得快利止后服”,恐過劑損人之正氣,用時宜注意。三物小白散方及十棗湯則“羸者減之”,大、小承氣湯則“得下利勿服”,“若更衣者,勿服之”。 近代崛起的“時間生物學”在《傷寒論》中也得到充分的反映,特別是在服藥的時間方面論述更多。例如:十棗湯為“平旦服”。本方為逐水峻劑,空腹服,使藥力速行。黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、桂枝人參湯則“日再、夜一服”;理中湯則“日三四、夜二服”;黃連湯則“晝三、夜二”。這幾個方劑的側重點都在脾胃。“夜二服”是否易為脾所接受而增強療效?唐容川說:“脾經得夜陰之氣……故人有白晝不能食,至夜能食者,得脾陰之旺氣故也。”可見張仲景已注意到用藥的時間節奏。

三、藥物與食物宜忌 我們知道,食物與藥物關系互為密切!配備恰當,可增強療效,反之會使藥物療效減弱甚至消失。例如:患者是維生素A缺乏癥,運用維生素A、D等屬于脂溶性藥物,再配以咸肉、豬肉、奶油、大豆等高脂肪食物,無疑對病者有益。痛風是由于體內嘌呤代謝紊亂引起的一種疾病,因此痛風病人不宜食肉、魚等含嘌呤類的食物。

《傷寒論》十分重視藥物與食物宜忌,有許多精辟論述。例如服用桂枝湯諸方,則必須忌冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。服烏梅丸亦須禁生冷、滑物、臭惡等。服桂枝湯,宜吃熱粥以助藥力,亦增汗源。服三物小白散“不利,進熱粥一杯,利過不止,進冷粥一杯”。服十棗湯“糜粥自養”此快利后,借谷氣補養正氣。服理中湯,宜飲熱粥,以助藥力,補養中臟之氣。

四、護理

古代中醫缺少護理專書,《傷寒論》提出了一些疾病的護理方法。服桂枝湯,要“適寒溫”,服藥后,要避風寒,睡一時許,蓋好衣被,服熱粥,使病從汗而解,微汗者佳,不可令其大汗淋漓,病重者,嚴密觀察,即“周時觀之”。又服大青龍湯,要注意勿大汗,若“汗多者,溫粉撲之”,恐汗多亡陽。服理中湯后,“勿發揭衣被”。諸如飲食方面護理亦頗為詳談。 臨床經驗證明,運用經方,注意上述將息法諸項,可收事半功倍之效。

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