很多病人總愛考試中醫,去找中醫看病,總愛手一放,讓你給他診脈,這就說明診脈在中醫里的作用不言而喻。
“脈診”,是中醫“四診”當中的一種,我是中醫世家,醫學院校畢業的我,個人認為也是最重要的診斷方式,我的父親甚至在我剛開始學習中醫的時候,說什么都不用學,先將脈給弄懂,說“脈診是一個中醫的出馬槍。”現在回想起來我深信之,但古往今來對于脈診有著極大的分歧,哪怕在各種名著里邊對此的評價也褒貶不一。
脈診的主要目的之一,就是通過診察脈象之所得,總結梳理出疾病發生的病因、病機,也就是說脈診是服務于疾病的判斷分析和治療過程的。脈診的對象是脈象,脈象是一種客觀存在的體征,能夠為人們所感知。而脈象特征與疾病的病因、病位、證候、病機之間具有明確的指示關系,正是因為這種指示關系,使得脈象能夠成為辨證的指示燈,我們稱為“平脈辨證”規律,這種病、證、脈、方相結合的醫療模式始自《傷寒論》。
方劑怎中醫學中防治疾病的基本措施之一,中醫方劑的組成是以中醫理論、疾病病機特點為依據,按照嚴格的組方配伍律配伍而成。方劑主要功效確立的標準,主要是來自于臨證對疾病病因、病機判斷所得出的結論。正是于“證從脈出“有從證出”這樣一個邏輯關系,因此“脈方相應”的客觀規律是存在的。
脈象作為診斷疾病的客觀依據,具有整體性和層次性的性質,其整體的系統性和層次性由疾病的整體和層次所決定,由此使得脈象具有能夠全面反映出疾病“證”的特點。
根據脈象所體現出的整體脈象特征選定方劑的類別,如脈象整體的熱、數、疾、強表示邪熱內蘊的病機,就可以選定所處的方劑是清熱類。根據脈象體現的病機層次進行方劑的進一步細化,如在以上脈象特征基礎上,脈下、熱、滑,右手明顯,表示這是邪熱侵及下焦的大腸,致大腸濕熱,這樣就在清熱類的方劑中選定清理大腸活熱的方劑,如葛根芩連湯;如果在以上整體脈象基礎上,出現的是脈上、熱、滑、寸部的麻點樣的凸象,表示是邪熱蘊積上焦這樣就在清熱類方劑中細化選定出清理上焦肺熱的方劑,如瀉白散;如果是在整體脈象基礎上出現脈枯、澀、細,則表明火熱傷陰,宜在清熱劑中細化選用清熱養陰之劑。根據脈象所體現出的病機層次的關系進行藥物配伍的調整,如脈象特征熱、數、疾、強明顯,而枯、澀、細較輕,表示邪熱重而傷陰輕,這時處方中清熱藥味劑量要大于養陰藥味;反之則養陰藥味劑量大于清熱藥味。根據脈象要素進行個別藥物的加減,如脈象整體熱、數、疾、強,層次脈象上、熱、滑,且寸部的麻點樣凸象特別明顯,則表示咽喉部感染較重和頜下淋巴結腫大,這時應該在所選定方劑基礎上酌情加入牛蒡子、板藍根等清熱利咽之藥。根據以上法則,靈活選用方劑和調整方劑的內部結構,與疾病的病因、病機和癥狀形成絲絲入扣的嚴密對應關系,從而提高中醫中藥的療效。中成藥的作用是一樣的,也要脈方相應。從而達到診療疾病的效果。