自發性腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一個極具破壞力的疾病，死亡率高，治療措施有限。深部 ICH 或出血累及丘腦和基底節，是 ICH 最常見和最嚴重的 ICH 形式，高達60%的患者會死亡或嚴重殘疾。高血壓是深部 ICH 最強的危險因素，大量的證據顯示與 ICH 有關的危險因素也會影響其嚴重程度和預后。不過，在急性期強化降壓是否能夠降低原發性腦損傷和改善患者的預后尚不清楚。雖然幾項大型隨機臨床試驗評價了 ICH 最初幾小時采取強化降壓的效果，但是這項干預措施的臨床獲益尚不清楚。ATACH-2試驗比較了強化降壓（癥狀發作2h 內目標收縮壓110-139 mmHg）和標準降壓（目標收縮壓140-179 mmHg）之間的安全性和有效性。ATACH-2試驗發現這個治療措施對血腫擴大或3個月不良預后未產生顯著性效果，雖然這些數據的探索性事后分析顯示隨著已達到的最小平均收縮壓從120上升到130mmHg，血腫擴大的風險呈線樣上升。值得注意的是，距我們所知，目前尚無研究驗乞過強化降壓是否與降低的血腫擴大或預后的改善有關，特別是深部 ICH 患者。 2019年8月來自美國的Audrey C. Leasure等在JAMA Neurology 上公布了對 ATACH-2試驗的探索性分析結果，目的在于探討強化降壓治療是否與血腫擴大的風險降低和90天 mRS 評分的變化有關，以及是否這個關系與深部核團受累有關。ATACH-2為國際、多中心、隨機臨床試驗，納入了原發性 ICH 患者，隨機接受強化降壓（目標收縮壓110-139 mmHg）或標準治療（目標收縮壓140-179 mmHg），隨訪90天。本次發表的研究為 ATACH-2試驗的探索性分析結果。主要終點為血腫擴大，定義為血腫體積從基線到24h 擴大超過33%。ICH 后90天評價患者的功能預后（mRS評分）。 共1000例試驗參與者，870例為深部 ICH，其中780例（89.7%）有完整的影像學數據（336例為丘腦出血，444例為基底節出血）。在這個原始研究的亞組中，強化治療組和標準治療組基線特征是均衡的。在單變量分析（OR, 0.62 [95%CI, 0.43-0.87]; P = 0.006）和多變量分析（OR, 0.61 [95%CI, 0.42-0.88]; P = 0.009）中，強化治療與血腫擴大風險降低有關。深部 ICH 的部位影響這種關系（OR, 0.44 [95%CI, 0.22-0.96]; interaction P = 0.02）。分層分析顯示對于基底節 ICH 患者，強化降壓 vs 標準降壓降低血腫擴大的風險（OR, 0.44 [95%CI, 0.27-0.72]; P = 0.001），但是丘腦 ICH 無此關系（OR, 0.91 [95%CI, 0.51-0.64]; P = 0.76）。強化治療與 mRS 評分分布的改善無關。最終作者認為，與標準治療相比，強化降壓治療與深部 ICH 患者血腫擴大降低有關，特別是基底節出血。文獻出處：JAMA Neurol. 2019 May 13. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.1141. [Epub ahead of print]Association of Intensive Blood Pressure Reduction With Risk of Hematoma Expansion in Patients With Deep Intracerebral Hemorrhage.
