中藥外用有妙招
中醫外科用藥方法是我國中醫外科的特色與優勢治療方法，它是指在中醫整體觀念和辨證論治的基本理論指導下，將中草藥制劑置于病變部位或孔竅、輸穴等部位，以發揮其清熱解毒、舒筋通絡、調和氣血、化瘀消癥、扶正祛邪、調和陰陽等作用而達到治病目的。其直接作用于皮膚，簡單方便，易于操作，使用安全，療效較佳，不良反應小，為患者樂于接受，故能長久不衰。楊志波教授從事中醫外科事業35年，對于中醫外用藥稍有心得，所用中藥煎劑外用以作濕敷、涂擦、浸浴等，臨床療效頗佳，現總結如下，以供同道學習交流。
01腳濕氣洗方
【組成】馬齒莧30g 枯礬30g 枇杷葉30g 黃柏15g 苦參20g
【功效】清熱解毒、燥濕止癢。
【主治】腳濕氣等癥見脫屑、丘疹、滲液、瘙癢等。
【方解】此類疾病多由生活、起居不慎，外感風、濕、熱、蟲、毒，或濕熱下注，或相互接觸傳染，感染淺部真菌，諸邪相合，郁于腠理而成。腳濕氣洗方具有清熱利濕解毒、祛風止癢之效，主治腳濕氣、體癬、特應性皮炎、毛囊炎等癥見皮膚丘疹、水皰、滲液、瘙癢的皮膚疾病。方中馬齒莧具有清熱解毒、散血消腫之效，外用可治療疔瘡癰疽、無名腫物，急性、亞急性皮炎等。孟詵曰：“濕癬白禿，以馬齒膏和灰涂敷。治疳痢及一切風，敷杖瘡。”枯礬一藥，《神農本草經》曰：“主寒熱，泄痢，白沃，陰蝕，惡瘡，目痛，堅骨齒。”因此方中加枯礬以加強燥濕、解毒、殺蟲之效；另取枇杷葉之苦寒之性，以清熱祛風止癢，《安徽藥材》亦記載其：“煎汁洗膿瘡、潰瘍、痔瘡。”因濕熱下注，郁阻肌膚，日久成毒，故加黃柏、苦參清熱利濕、解毒殺蟲。諸藥合用，共奏清熱利濕解毒、祛風止癢之效。
【加減】腳濕氣癥見成簇或分散的皮下水皰，有瘙癢感，數天后水皰吸收隱沒，疊起白皮或趾間潮濕，皮膚浸漬發白，除去白皮，基底呈鮮紅色，劇烈瘙癢或局部潮紅、腫脹、疼痛等感染跡象者，加蒲公英、金銀花、赤芍等清熱涼血解毒之品，水煎煮15分鐘，待藥液放涼之后以濕毛巾浸潤藥液（以不滴水為度）濕敷于患處，1次15~20分鐘，每天2次。待患處滲液停止，潮紅基本消退后，腳濕氣患者再繼續以原方藥煎水浸浴患處，1次15分鐘，每天2次，連用3個月。若皮膚干燥、脫屑，瘙癢明顯，則加白花蛇蛇舌草、地膚子、白鮮皮等祛風止癢、解毒殺蟲之品，另枯礬減量至15g。需要注意的是，腳濕氣洗劑具有干燥、收斂的作用，因此皮膚干燥甚至皸裂者藥物浸浴患處每日1次，浸浴后使用水楊酸類軟膏、尿素軟膏外擦以潤膚殺蟲止癢。若皮損發生于前胸、后背、腹股溝、腋窩等油脂分泌較多或容易潮濕的部位，加性味苦澀、微寒之側柏葉、兒茶及黃精以清熱收斂止癢、燥濕殺蟲祛脂。若體癬發于上部，癥見瘙癢明顯、皮損較紅，可酌加薄荷以清熱疏風止癢。臨床用藥，不拘于一方，根據辨證論治及藥物功效、性味而隨證選方或加減。
02消炎方
【組成】側柏葉30g 兒茶20g 馬齒莧30g 金銀花20g 地骨皮20g 地膚子20g 黃柏15g
【功效】清熱解毒、消腫止痛。
【主治】癤、甲溝炎初起等感染性皮膚病。
【方解】本病多由外感風熱、火毒之邪或因飲食不節，內傷脾胃，導致火毒內生，引起局部氣血凝滯，營衛不和，經絡阻塞，若不及時救治，則進一步形成膿腫。方中側柏葉苦澀微寒，歸肺、肝、大腸經，具有涼血止血、祛痰止咳之功，善清血熱而又收斂，《本草正》曰：“善清血涼血，去濕熱濕痹，骨節疼痛。搗爛可敷火丹，散痄腮腫痛熱毒。”兒茶始載《本草綱目》，性味苦澀，有清熱生津、化痰，外用生肌止痛、收斂止血等作用。《本草正》：“降火生津，清痰涎咳嗽，治口瘡喉痹煩熱，止消渴吐血衄血，便血尿血濕熱痢血，及婦人崩淋，經血不止，小兒疳熱、口疳、熱瘡、濕爛諸瘡，斂肌長肉，亦殺諸蟲。”常用于治療口腔炎、鼻炎、皮膚濕疹潰瘍等癥。金銀花“祛邪不傷正，清熱不寒涼”，配合馬齒莧以清熱解毒、散血消腫。地骨皮甘寒清潤，能清肺腎之虛熱，除有汗之骨蒸，為退虛熱、療骨蒸之佳品，《本草別說》記載地骨皮有治金瘡之用，此處與有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之效的黃柏相互為用，即取其走表又走里之藥性而消、浮游之邪，又防單純清熱解毒而傷體表之陰血。此方方中諸藥合用，即去體表火熱毒邪，又不傷體表之陰血，對體表辨證屬外感風熱邪毒或內生火熱之邪均有良效。此處方藥以水煎煮一刻鐘后放涼局部濕敷，1天3次，1次20分鐘，或以患處浸于藥液中15分鐘。對于慢性毛囊炎癥，可酌加芒硝、千里光以殺蟲消腫。
03疥瘡洗方
【組成】百部40g 側柏葉40g 蛇床子40g 薄荷25g 苦參40g 白鮮皮40g 地膚子45g 黃柏35g 川芎35g
【功效】殺蟲止癢。
【主治】疥瘡。
【方解】疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚引起的一種接觸傳染性皮膚病。《諸病源候論》云：“疥者，……多生于足，乃至遍體……干疥者，但癢，搔之皮起干痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲。”以皮膚皺褶處隧道、丘疹、水皰、結節，夜間劇癢，可找到疥蟲為臨床特征。本病由接觸傳染所致，其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染，集體發病。中醫認為其病因病機多因濕熱內蘊，蟲毒侵襲，郁于皮膚所致。據《抱樸子》記載曰：“治咳及殺蟲。”《本草拾遺》載百部能“火炙浸酒空腹飲，去蟲蠶咬，兼疥癬瘡”。因此，方中取性味甘、苦，微溫之百部為君以殺蟲止癢。陶弘景有言苦參：“惡病人酒漬飲之，患疥者服亦除，蓋能殺蟲。”《生草藥性備要》記載蛇床子：“敷瘡止癢，洗螆癩。”而濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，以所以苦參、蛇床子為臣來清熱燥濕、祛風解毒，加黃柏加強清熱燥濕，白鮮皮、地膚子祛風止癢之效。對于患疥日久，皮膚結節日久不消，佐以川芎活血散結，又能祛風止癢。此方藥可水煎后外洗，亦可浸浴，1天1次，1次20分鐘。用藥后配合硫軟膏外用，持續用藥2~3周，方可獲得良效。
