?每一個病，都有錯綜復雜的癥狀，要找到它的關鍵，掌握它的主要方面，必須懂得運用
八綱。八綱就是陰陽、表里、寒熱、虛實，為辯證的綱領，其中陰陽尤為綱領的綱領。
表里、寒熱、虛實，實際上是陰陽的演繹，亦稱六變，它指示了病變所在的部位，病情
的征象和邪正消長的變化。所以根據八綱來觀察證候的全部情況，加以分析歸納，不難
得出診斷結論。關于陰陽方面已在第一章敘述，茲再就六變的意義，說明如下：
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1.表里：表是外，里是內。從人體的內外來說，表是體表，包括皮膚、肌肉等組織；里
是指內臟，包括臟、腑和腦等器官。因此病邪侵犯人體所出現的癥狀，如惡寒、發熱、
頭痛、項強、身疼，四肢酸軟，以及有汗、無汗等，癥屬于體表者均為表證；神昏煩躁，
口渴胸悶，嘔吐泄瀉，腹痛腹脹等，癥屬于體內者均為里證。
風、寒等六淫之邪侵犯人體，首先傷于皮毛、經絡，概稱表證。因喜怒七情或飲食勞倦
所引起的病，多自內生，故概稱里證。這是辨別表里的概況。但表邪可以內傳進入臟腑，
則其所現的癥狀又為里證了。也有表邪雖已內傳面尚未到里，稱為半表半里證了。表邪
內傳而表證仍在，稱為表里同病。病邪由表入里，便是從外到內，在病為重為逆，例如
傷寒病初起，寒熱，頭項強痛，都是邪在于表的癥狀；如果發熱不退，癥見口苦嘔惡，
或心胸滿悶，或小溲短赤等，變知邪有入里的趨勢；如見狀熱口渴、煩躁譫語，或腹痛
便閉，或大便泄瀉，則明顯地表示邪已入里。相對的，里證也有從里出表，在病為輕為
順，例如麻疹、斑疹，初起身熱煩躁，咳嗽胸悶，等到皮膚出現紅疹，病情便逐漸松弛
了。因此，臨癥上分辨表里證，更重要的是注意其轉變傾向。
2.寒熱：寒的癥狀為口不作渴，喜飲熱湯，手足厥冷，惡風惡寒，小便清長，大便溏薄，面色蒼白，舌苔白滑，脈遲。熱的癥狀為口渴飲涼，潮熱，煩躁，小便短黃，大便閉結，面紅目赤，舌苔黃糙，脈數等。這里可以看出病情的表現有寒和熱兩種不同的現象，辨別寒、熱，就是決定用藥或溫或涼的一個關鍵。
寒證和熱癥有時不完全是全身癥狀，如發熱是全身的，小溲黃赤可以與發熱有關，也有僅屬于膀胱有熱。所以辨寒證和熱證除一般者外，需要進一步分別上下。大概寒在上者，多為吞酸，泛清水，飲食不化，或心胸一片覺冷；熱在上者，多為頭脹目赤，咽喉腫痛，齒齦脹痛，口干喜涼。寒在下者，多為腹痛喜按，大便溏薄或泄瀉，脛寒足冷；熱在下者，多為大便困難閉結，小便渾黃，或短澀刺痛。這些癥狀有的只見于上，或只見于下，有的上下俱熱，或上下俱寒，有的上熱下寒，或上寒下熱。也有一個腸胃病中，能出現胃熱腸寒，或為胃寒腸熱的現象，必須分析清楚。
3.虛實：虛實是指正氣和邪氣兩方面來說的。從人體說，指正氣的強弱；從病情說，指邪氣的盛衰。但在一般臨癥上，徐多指正氣，實多指邪氣，因正氣充旺無所謂實，邪氣退卻無所謂虛，故《內經》上說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”虛證的表現，為神疲乏力，聲音低怯，呼吸短促，自汗盜汗，頭暈心悸，脈細微弱。實證的表現，為痰多氣壅，胸悶腹脹，便閉可溏薄臭穢，脈洪滑大等。凡體壯新病，證多屬實，體弱久病，證多屬虛。患者體質和病理機轉表現為有余、結實、強盛的，稱為實證；反之，表現為不足、衰退、松弛的，稱為虛證。
辨別虛實是攻邪和補正的根據。病有純虛純實者，辨別較易，治療亦簡單；有虛實錯雜
者，如正強邪實雖重能挽救，正虛邪實雖輕亦危殆。在每一個病的過程中，經常出現邪
正消長現象，必須注意虛中有實、實中有虛，虛多實少、虛少實多等變化情況。例如外
感風寒、惡寒發熱，脈象浮緊，這是一個表實證；如果發汗后汗出不止，身熱驟降，反
而畏冷更劇，這是轉為虛證的征象；或者惡寒退卻，身熱增加，口渴引飲，這是轉為里
證的征象。如果熱病而現舌苔干糙，知其津液已虛，或者舌光紅絳，知其陰分亦為邪熱
傷耗，不是單純退熱法所能治療了。表里、寒熱、虛實，是一種癥狀的歸納方法，單看
一個癥狀是沒有的意思的。因為每一個癥狀都能在兩方面出現，譬如表證有怕冷，里證
也有怕冷，虛證有怕冷，實證也有怕冷，寒證有怕冷，熱證同樣有怕冷。究竟屬于哪一
類型呢？必須結合多種癥狀來決定。所以把許多癥狀加以分析，就其性質上的類同聯系
起來，成為一個證候群，才能診斷它是表是里，是虛是實，是寒是熱。癥狀是屬于表面
的，癥狀里有很多是隱藏的、虛偽的，稱做假象。如以寒熱來說：真寒應當脈沉細或遲
弱，癥見肢冷嘔吐，腹痛泄瀉，小溲清頻，即有發熱也不欲去衣被，這是浮熱在外而沉
寒在內的證象；真熱應當脈數有力，滑大而實，癥見煩躁喘粗，胸悶口渴，腹脹，大便
閉結，小溲短赤，發熱不欲蓋被。假寒證是外雖寒而內卻熱，脈呈數象，身上怕冷而不
欲衣被，或大便臭穢，或煩渴引飲，這種怕冷，就非寒象，而是熱證，此即所謂熱極反
兼寒化，叫做陽盛格陰；假熱證是外雖熱而內卻寒，脈呈微弱，或為虛數浮大無根，身
上發熱而神態安靜，言語譫妄而聲音低微，或似狂妄但禁之即止，或皮膚有假斑而淺紅
細碎，或喜冷飲而所用不多，或小溲多利，或大便不閉結，這種熱象并非真熱，而是寒
證，即所謂寒極反兼熱化，叫做陰盛隔陽。至于虛實方面，極虛也能有實象，便是假實；
大實也能有虛象，便是假虛。故張景岳說：“外癥似實而脈弱無神者，皆虛證之當補；
外癥似虛而脈來盛者，皆實證之當攻。虛實之間，最多疑似，不可不辨其真。”這就說
明了辯證的目的是在求得病的本質，要掌握真相，必須從多方面觀察。
六變用陰陽來歸納，表為陽；里為陰，熱為陽，寒為陰；實為陽，虛為陰。故有時候也
把病態的動靜和病情的進退；說成陰證和陽證，或說病在陽和病在陰，所以說陰陽為八
綱的綱領。但在臨癥上常說的真陽虛和真陰虛及亡陽和亡陰，這就不是廣義的名詞，前
任解釋真陽、真陰皆屬于腎，真陽即真火，真火虛者，右尺必弱，宜大補元陽，不可傷
其陰氣，忌涼潤，恐助陰邪，尤忌辛散，恐傷陰氣，只有甘溫益火，補陽以配陰；真陰
即真水，真水虛者，脈必細數，宜大補真陰，不可伐其陽氣，忌辛燥，恐助陽邪，尤忌
苦寒，恐伐元陽，只有純甘壯水，補陰以配陽。至于亡陽和亡陰的辨法，也須仔細觀察
癥象，如汗出身反惡寒，手足涼，肌涼汗冷而味淡微粘，氣微，脈浮數而空，此為亡陽；
身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，氣粗，脈洪大無根，此為亡陰。亡陽和亡陰是
嚴重證候，大多在高熱熏蒸、發汗過多、或吐瀉過渡、失血不止等情況下出現，多屬危象。
八綱辨證的內容，包括了體表和體內的關系，指出了病癥的性質和發展情況。辨證的最
后階段是為了治療，分辨表里可以定出或汗或下，分辨寒熱可以定出或溫或涼，分辨虛
實可以定出或補或瀉。但是汗法有辛溫發汗，有辛涼發汗；下法也有涼下、溫下，其它
溫法、涼法、補法、瀉法，也都有不同的用法。如何來確定具體的治療方針，非把表里、
寒熱、虛實結合不可。比如表證和寒證、實證結合，便是一個表寒實證，就是體表感受
寒邪的實證，可以針對著用辛溫發汗法；或者里證和寒證、虛證結合，便是一個虛寒里
證，就是由于體內陽氣衰微而造成的寒證，可以采用溫補的方法。諸如此類，表里、寒
熱、虛實的結合，在臨證上有八個基本類型：即表寒實證、表寒虛證、表熱實證、表熱
虛證、里寒實證，里寒虛證，里熱實證，里熱虛證。在這基礎上還能化出八個錯雜的類
型：即表寒里熱證、表熱里寒證、表虛里實證、表實里虛證、表里俱寒證、表里俱熱證、表里俱虛證、表里俱實證。在里癥范圍內還有幾個復雜類型，即上熱下寒證、上寒下熱證、上虛下實證、上實下虛證、真寒假熱證、真熱假寒證、真虛假實證、真實假虛證，
以及半表半里證、寒熱錯雜證、虛中挾實證等。病癥的變化盡管多，但不外表里、寒熱、虛實已甚明顯，所以只要能掌握這八個綱領，便可以弄清楚。
上述變化，有的是常見的，有的比較少見，有的彼此之間沒有很大區別，有的雖類似但
必須分別。由于辨證是一項復雜而細致的工作，因此不厭繁瑣，再作說明，以便觸類旁
通，靈活運用。
(l)表寒實證：風寒侵犯體表。主癥為惡寒、頭痛、體痛，脈象浮緊，發熱或未發熱。
(2)表寒虛證：衛氣不充。主癥為惡風畏寒，易出汗，汗出更冷。
(3)表熱實證：外感溫病初起。主癥為惡風或不惡風，發熱頭痛，自汗或無汗。
(4)表熱虛證：即陰虛潮熱一類。主癥為午后肌熱，掌心熱，自汗出。
(5)里寒實證：寒邪直中內臟。主癥為腹痛泄瀉，嚴重的四肢逆冷，脈象沉伏。
(6)里寒虛證：多由脾腎陽虛引起。主癥為氣怯疲倦，四肢不溫，大便不實，脈象微弱。
舌質胖嫩而不紅潤。
(7)里熱實證：外邪化熱傳里。主癥為壯熱，口渴煩躁，便閉渡赤，嚴重的神昏塘語。
(8)里熱虛證；多由肝腎陰虛引起。主癥為掌心熱，頭暈，口渴，心煩不眠。如果出現
潮熱，參看表熱虛證。
(9)表寒里熱證：外感寒邪，內有郁熱。主癥為寒熱無汗、煩躁。又假寒證怕冷、不欲
衣被、煩渴引飲，亦屬此類。
(10)表熱里寒證：寒積于內，熱越于外，其熱為假熱，其寒為真寒。主癥為身熱不欲
去衣被，畏風，泄瀉，小搜清長。
(11)表虛里實證：多由發汗傷表，邪傳于里。主癥為汗出惡風，胸痞硬滿，臆氣，嘔
惡。
(12)表實里虛證：內傷之體，再感外邪；或表證誤下，雖傷于里，表邪尚末內陷。主
癥為寒熱，身體疼痛，氣怯，脈象沉弱。
(13)表里俱寒證：寒邪傷表，復中于里，主癥為寒熱，腹痛，泄瀉。
(14)表里俱熱證：表邪化熱傳里，發熱不退，反而增劇，參看里熱實證。
(15) 表里俱虛證：陰陽兩虧。主癥為多汗，畏寒，氣怯，心悸，脈象結代。
(16)表里俱實證：外感寒邪，內停痰飲，或有宿食。主癥為寒熱，咳喘，或暖腐，腹
脹。又寒邪或熱邪釀成的表里俱寒或表里俱熱證，均屬此類二。
(17)上熱下寒證：下焦有寒，上焦有熱。主癥為腹滿足冷，口干，胸中煩熱。又火不
歸元，浮越于上，癥見足冷面赤，口干咽燥，亦屬此類。
(18) 上寒下熱證：丹田有熱，膈上有寒飲。主癥為小溲短赤，痰多，胸中覺冷。
(19)上虛下實證：濁陰在下，清陽不升。主癥為腹滿泄瀉，頭暈目眩。
(20)上實下虛證：陽虛于下，痰飲阻上。主癥為形寒足冷，尿頻，咳痰，喘促。
(21)真寒假熱證：參看表熱里寒證。
(22)真熱假寒證：參看表寒里熱證。
(23)半表半里證：表邪傳里而未成里證。主癥為寒熱往來，日苦，咽干。
(24)寒熱錯雜證；濕熱內阻，或內有庚飲，表熱內陷。主癥為胸悶，口干不欲飲，小
渡短黃，或煩熱痞滿，嘔惡。
(25)虛中挾實證：體虛有邪，或邪戀正氣漸衰，均屬此類。參看表虛里實、表實里虛、
上虛下實、上實下虛等證。
對于任何急性熱病，或內傷雜證在其發展過程中，均可用上面這些方法來診斷。在急性
熱病方面，例如傷寒初起便是表寒實證；若汗出過多而損及陽氣，便是表寒虛證；若寒
邪化熱傳里，便是里熱實證；若傳人半表半里之間，便是半表半里證；及至體力不支，
而有泄瀉肢冷，煩躁等證，則為里寒虛證或表熱里寒證。又如腎泄( 即五更泄瀉)是里
寒虛證；肺勞是里熱虛證；痰飲咳嗽是上實下虛證。以上是八綱的綜合運用，臨癥時就
可根據這些來辨證論治，獲得療效。
