這種手麻，頸椎病得背鍋了
2019.7.4門診來了一位帶著頸托的中年男性，由他的妻子攙扶著他前來。
主訴：四肢麻木無力20余天
現病史：2019.6.7因頭面部著地后出現頸項疼痛，伴四肢麻木無力，于仁濟醫院就診，(患者未帶片子，只有報告)攝頸椎CT示：C2/3、C3/4、C4/5、C6/7椎間盤突出。頭顱CT示：雙側額葉皮質下及基底節區少許腔隙灶。雙側上頜竇粘膜增厚。胸部HRCT示：左側第五至第七肋骨皮質毛糙，兩肺間質增厚。予對癥處理及建議住院手術治療?；颊呦氡Ｊ刂委煟熘廖铱崎T診就診?？滔拢夯颊咚闹槟緹o力，言語欠流利，自訴飲水有嗆咳史，無典型二便障礙，舌暗，苔厚，脈弦。
查體：神清，精神可，血壓140/88mmHg，心率67次/分，顱神經檢查正常，四肢肌張力正常，膝踝反射＋＋＋，踝陣攣陽性，霍夫曼征陽性，上肢骨間肌肌力減退，下肢肌力V級，全身無感覺障礙平面。
初步診斷：脊髓型頸椎病
建議1.頸椎MRI，肌電圖; 2.住院治療; 3.隨訪。
脊髓型頸椎病，談及就讓人瑟瑟發抖，這可是能讓人癱瘓的頸椎病。在美國，近1/5的頸椎手術是為了治療脊髓型頸椎病。首先咱們來看看這個病的定義：由于頸椎退變，如椎間盤突出，椎體后緣骨刺、鉤椎關節增生，后縱韌帶、黃韌帶肥厚或鈣化，導致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而引起脊髓長傳導束功能障礙。
這個脊髓呢，本來是老老實實地躲在椎管里，稟著人不犯我我不犯人的原則，但是呢，有些人不走運，天生椎管就窄，或由于以上各種退變的因素，或者是外力損傷（跌倒、急剎車，碰撞等），使椎管狹窄，傷到了脊髓，就極有可能使它翻臉不認人，讓你四肢麻木、無力，感覺手腳笨拙，活動不靈活，雙手拿筷子或系扣子很笨，走路發飄好像踩在棉花上，容易摔倒，嚴重起來讓你癱瘓、大小便失禁及性功能障礙。
看到這里，是不是身上的汗毛都豎起來了。咱們回過頭看那個男病人，貌似在癥狀上有很多相似點，那么為了明確診斷，還得說一說它的診斷依據，除了癥狀，還包括體征、影像學檢查，不一定都會出現，有典型的表現即可診斷。
體征：下肢肌張力增高，肌力減退，膝踝反射亢進，霍夫曼征等病理反射陽性；可見到髕陣攣及踝陣攣。
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影像學：X線側位片上可見椎體后緣有較明顯的骨贅，CT可見椎間孔狹窄、后縱韌帶鈣化。核磁共振MRI對于評價軟組織(如椎間盤)和脊髓狀態有重要價值，判斷神經脊髓受壓程度。
治療時，癥狀仍有加重。目前比較成熟的手術方式，如頸椎前路減壓融合術。早診斷早治療是關鍵，因為隨著病情進展，對神經系統的損害是不可逆的。所以當出現手麻時，請及時就診。
參考文獻：
推拿學/房敏主編
