好脊柱有醫恩
骨科門診上，腰痛患者做了腰椎磁共振發現椎間盤沒啥問題，醫生就會跟患者說可能是“腰肌勞損”，疼痛可能來自于肌肉損傷，對癥治療就好了。
那么，到底腰肌勞損是怎么回事呢？怎么對癥治療呢？
醫學教科書給出的腰肌勞損概念是：腰部肌及其附著點筋膜、甚至骨膜的慢性損傷性炎癥。
但也有學者質疑“腰肌勞損”這一診斷名詞，認為慢性腰痛（腰痛超過3個月的腰痛）多不來自于肌肉的勞損，而是長期、反復、持續的、不恰當的姿勢或職業運動等引起的椎間盤、小關節或骶髂關節的病變，單純進行腰背部肌肉的鍛煉、對癥治療，有時效果不佳，但不在本次推送的討論范圍內。
提到“腰肌勞損”，首先要知道有哪些腰肌？什么特點？
其實，腰肌不是指的單純的一塊肌肉，是指腰椎體后方或側方的肌群，其中最重要的肌肉莫過于椎旁的豎脊肌和多裂肌，椎體側方的腰大肌。
圖：腰椎椎旁肌肉群
圖：多裂肌
我們應該清楚，這些肌肉不僅僅局限在腰部，多為縱向、雙側對稱、可從頸胸部延伸至腰骶部。比如多裂肌，在頸椎、胸椎和上腰椎區域，多裂肌位于棘突側方，覆蓋相應椎板，但在腰骶部，可延伸并覆蓋骶骨背面。在每個椎骨節段，多裂肌有數個肌束起自棘突尾端及尖部，肌纖維向下呈輻射狀附著于下方2-5個椎體的橫突。
腰肌勞損的病因是什么？
軀干在負重活動時，腰部受力最大、也最集中，因此易產生疲勞損傷。軀干的穩定性主要在于脊柱，當脊柱結構失穩時，起輔助穩定作用的腰背部肌肉將超負荷工作，以求軀干穩定。長期如此，肌肉即產生代償性不對稱肥大、增生，以求雙側平衡。此外，長期彎腰工作者，腰部肌肉持續呈緊張狀態，使小血管受壓，供氧不足、代謝物積累，刺激局部而形成損傷性炎癥。
詳細來說，腰肌勞損主要由兩種原因引起。
一種是急性腰部扭傷后，未能及時合理地治療，從而形成了慢性腰肌創傷性瘢痕及粘連形成，減弱了腰肌的力量，產生了腰痛。
另一種原因是長期的、積累性的腰部創傷所造成，如一些長期處于坐位工作，經常在非生理位置下操作的修理工，以及長期固定姿勢工作的鐘表工、打字員等。此外，一些需要彎腰的勞動者，如果他們平時不注意體位及加強腰背肌鍛煉，均可有腰部的積累性損傷，形成腰肌勞損。
腰肌勞損有哪些癥狀？
1. 無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀。腰痛為酸脹痛，休息后可緩解，但臥床過久又感不適，稍事活動后又減輕，活動過久疼痛再次加劇。
2. 在疼痛區有固定壓痛點，該點位置常在肌肉起、止點附近，或神經肌肉結合點，如骶棘肌處、髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。在壓痛點進行叩擊，疼痛反可減輕，這是與深部骨疾患區別之一。
3. 不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。
4. 腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數患者腰部活動稍受限。
5. 可能有脊柱后凸、側凸或長期坐位、彎腰工作史。
6. 特殊人群高發，如體育工作者、戲劇和雜技演員、伏案工作者及家庭婦女等。
腰部勞損的病人雖說很多，但不經仔細檢查，輕易診斷是腰部勞損，對病人是不利的。因為引起腰痛的疾病及原因很多，單靠腰痛這一癥狀很難鑒別這些疾病。臨床上有些病人認為腰痛就是腰肌勞損，甚至有些醫生并未仔細檢查也輕易下此結論，并按照腰肌勞損進行治療，這樣就有可能漏掉一些疾病，造成誤診。
因此，凡是腰痛的病人，均必須仔細體格檢查，一定要注意有無腰椎結核、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、骨質疏松、強直性脊柱炎、腎臟疾病，甚至腰部腫瘤。只有除外了其它疾病，而且病史、臨床癥狀和體征確實符合腰部勞損時，才能作出診斷，并給予正確的治療。
但值得注意的是，沒有明顯外傷，急性單純腰痛是不需要拍攝片子的，經休息、鍛煉、理療等對癥治療無好轉，且癥狀持續2周的腰痛，才考慮行腰椎X線片檢查。
腰肌勞損如何治療？
1. 避免過勞、矯正不良體位、避免彎腰持物等是減輕癥狀、防止復發的根本前提。參閱：腰椎間盤突出癥，如何有效保守治療？與腰突癥保守治療類似。
2. 適當的腰背部肌肉功能鍛煉，增加腰背部肌肉強度。參閱：腰背部肌肉如何鍛煉？。
3. 理療、推拿、按摩等舒筋活血療法及物理療法，包括電磁、超聲波、紅外線、激光等，通過聲、光、電、熱等作用于人體，起到疏筋活絡的作用。 同時，推薦無創的肌肉關節振動療法(Pulstar G3)技術，可無創、精準檢測脊柱雙側肌肉情況，找到損傷部位，并進行有效、安全的治療。參閱：如何無痛無創安全的治療頸腰痛？
4. 封閉療法：有固定壓痛點者，局部注射腎上腺皮質激素有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床上最常用的行之有效的方法。
5. 藥物治療：對于疼痛明顯影響工作和休息時，可服用非甾體抗炎藥，局部外用肌松藥及地西泮之類鎮靜藥。
