半月板有內外之分，根部有前根、后根之分，其中重要的是內外側半月板的后根，這兩個根在功能、損傷機制、流行病學、發病率方面的差別很大，這期內容我們主要帶大家了解一下“內側半月板后根”。
我們都知道半月板作為膝關節內的襯墊，對關節軟骨起到保護作用，半月板發揮其正常的功能，依賴于自身完整的結構，如果半月板的完整性或半月板的質量發生變化，半月板的功能也會大打折扣。半月板根部是半月板組織唯一直接深入骨質的組成部分，作為半月板受擠壓時的主要限制結構，對保持半月板整體結構完整性及維持正常的環形張力至關重要（圖1）。所以半月板根部的撕裂是不同于半月板其他部位撕裂的一種特殊類型。
圖1 內外側半月板的解剖及根部結構
內側半月板后根部撕裂，指內側半月板后角與脛骨連接部位發生的撕脫以及1cm以內的放射狀撕裂（圖2）。急性損傷比較少見，一般為慢性退行性損傷，即伴發于膝骨關節炎。但真正是骨關節炎導致的內側半月板后根撕裂，還是內側半月板后根撕裂之后導致的骨關節炎，這個孰因孰果的關系還在進一步研究之中。不管誰先誰后，這兩個疾病有著相輔相成的緊密聯系，有一點是非常明確的，即內側半月板后根撕裂后會加速膝骨關節炎的進展，還有引發自發性骨壞死（SONK）的可能，這一觀點已得到廣泛認可，已被數十篇SCI文章證實。有國外文獻報道了一組膝關節置換患者的內側半月板后根的情況，發現全部患者（100%）存在內側半月板后根的撕裂。我們可以這樣認為：內側半月板后根撕裂后膝關節會朝著關節置換的方向踏步前進。
圖2 內側半月板后根部撕裂
文獻報道內側半月板后根部撕裂的發病率約占所有半月板撕裂的10.1%~27.8%，而且主要見于50~65歲偏肥胖的女性膝內翻骨關節炎患者。那么為什么這部分患者容易出現內側半月板后根部撕裂呢？體重指數（BMI）大的患者膝關節所承受的負荷自然就要大，膝關節負荷的卸載需要通過半月板對力的傳導與分布，而當患者有膝關節的內翻變形（如O型腿），膝關節的內側間室承受的壓力明顯增加，從而內側半月板承受的壓應力也成倍增加，這種慢性的擠壓作用就會導致內側半月板發生脫水、變性，從而容易出現內側半月板后根的撕裂。所以我們平時要關注BMI、控制體重，同時關注是否有腿的變形及早期骨關節炎的癥狀，提早預防。
那么我們對于一個膝關節內側疼痛的患者，如何判斷內側半月板后根有沒有損傷呢？首先是患者的年齡，中老年人多年，年輕人少見。患者往往有一段時間的膝關節慢性疼痛或不適病史，休息后緩解，癥狀不重，癥狀加重往往因為有一個很小的外傷史，如下臺階時踩空、地面不平輕微扭傷、轉身時扭傷等情況，受傷時往往會伴發膝關節的一聲悶響，從此之后膝關節會有明顯的內側疼痛、活動受限，也可伴發腫脹，這時大部分患者以為就是一個簡單的膝關節扭傷，休息幾天就好了，可能會四處去貼膏藥、找秘方，殊不知“原子彈已經開花了”，一系列的變化（滑膜炎、積液、軟骨損傷、軟骨下骨髓水腫、甚至自發性骨壞死SONK......）會接踵而至。所以我們建議患者這時一定要到正規醫院就診，一個核磁共振（MR）檢查就能明確診斷，通過MR檢查，我們可以觀察到典型的內側半月板后根撕裂的征象：矢狀位的“鬼影征”，冠狀位的“離斷征”，橫斷位的“分離征”（圖3）。同時MR還可以觀察到軟骨、滑膜、軟骨下骨、交叉韌帶等結構的變化，這些是普通的X線或CT檢查看不到的。
圖3 內側半月板后根撕裂的典型MRI表現
如果我們明確了內側半月板后根確實撕裂了，那么該如何治療呢？我們要根據患者的年齡、體質量指數（BMI）、專科查體情況（疼痛部位、膝關節穩定性等）、骨關節炎的程度、下肢力線的情況、核磁的表現（半月板的質量、外突程度、各間室軟骨情況、交叉韌帶情況......）、并發疾病的情況等等眾多因素，綜合考慮，這需要一個專業的運動醫學醫生給您制定一套適合您的治療方案。我們可選擇的治療方案包括：保守治療和手術治療。保守治療主要包括減少活動、非甾體類藥物、功能鍛煉、物理治療、改正不良習慣和減肥等。手術治療主要包括關節鏡下內側半月板后根修復術、關節鏡下內側半月板部分切除成形術、單純截骨手術以及截骨聯合關節鏡下內側半月板后根修復術（圖4）。
術前 術后
圖4 脛骨高位截骨（HTO）聯合內側半月板后根修復術
近年來，隨著國外學者對內側半月板后根部撕裂的生物力學廣泛深入研究，證實后根部撕裂后患膝內側脛股關節接觸壓力和面積的生物力學改變相當于內側半月板全切，而撕裂后及時修復，這種生物力學改變又能基本恢復接近于正常。所以越來越多的醫生在條件具備的情況下選擇內側半月板后根的修復手術。關節鏡下修復內側半月板后根的常用方法包括脛骨隧道拉線法（pull-out法）、帶線錨釘法和邊對邊縫合法（圖5）。由于關節鏡手術時膝關節內側間隙打開困難，所以內側后根暴露需要一定技巧，如果選擇建立后內入路采取帶線錨釘法修復內側后根，技術要求就更高一些，所以您需要一位有經驗的專業的運動醫學醫生來進行手術。
pull-out法
帶線錨釘法
邊對邊縫合法
圖5 修復內側后根的方法
相信通過以上的介紹，您已經對“內側半月板后根”的重要性有了重新的認識。如果您或您身邊的中老年人，有膝關節的內側疼痛，存在膝關節的內翻變形，疼痛持續時間較長、較重，休息后沒有緩解，需要及時就診，及早發現內側半月板后根部的撕裂，及早治療，預防骨關節炎的快速進展，避免走向關節置換的結局。天津醫院運動損傷與關節鏡二病區黃競敏主任帶領的運動醫學團隊，多年來在內側半月板后根撕裂及膝骨關節炎保膝治療方面積累了豐富的經驗，我們會根據您的具體情況制定個體化的治療方案。生命在于運動，我們致力于保護您的關節。
如果您有關節方面的問題，請致電：60910181。歡迎到天津醫院關節病門診就診，我們的出診時間如下。
