應(yīng)用解剖
（一）基本概述
1.綜述：
人類幼年時椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。隨年齡增長5塊骶椎合成一塊骶骨， 4塊尾椎合成一塊尾骨。
借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。
2.功能：
支持人體
傳導(dǎo)負荷
運動
維持穩(wěn)定
保護脊髓的功能
六個自由度的靈活運動
3.解剖位置
冠狀面 (額狀面) – 將身體分成前后兩部分
矢狀面-將身體分成左右兩部分
-正中矢狀面 – 將身體分成左右相等的兩部分
橫斷面 (水平面或軸面) – 將身體分成上下兩部分
前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬
側(cè)面觀：可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
后面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，斜后下方。腰椎棘突呈板狀水平向后。
（二）椎骨的基本形態(tài)及結(jié)構(gòu)
生理彎曲：
頸椎前凸 20°- 40°
胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50°
骶骨后凸傾斜
骨組織類型：
A.皮質(zhì)骨：
堅硬，主要位于骨的表面
提供骨的強度，良好的固定點
哈佛氏系統(tǒng)
B.松質(zhì)骨：
較軟，大部分位于骨的內(nèi)部
提供強度和細胞儲存的場所
骨小梁，海綿狀或蜂窩狀
脊椎結(jié)構(gòu)：
關(guān)節(jié)突
脊椎峽部
間盤
終板
骨突環(huán)
椎弓根切跡
椎間孔，神經(jīng)根出口
（三）各段椎骨的特征
1.頸椎
根據(jù)解剖形態(tài)的差異，頸椎被分為上頸椎 (C1～2) 下頸椎 (C3～7)
椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關(guān)節(jié)突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形
A.上頸椎：
頸枕關(guān)節(jié)——無間盤
寰椎 (C1)——與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié)
寰樞關(guān)節(jié)——無間盤
樞椎 (C2)——與C1和C3形成關(guān)節(jié)
寰椎：
呈環(huán)狀，無椎體
第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長，末端不分叉
寰樞關(guān)節(jié)：
在寰枕連接部，大部分運動功能為前屈—后伸和側(cè)屈
在寰樞關(guān)節(jié)，近50%的頭部旋轉(zhuǎn)運動發(fā)生于此
寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。
樞椎 ：
齒狀突——寰椎的旋轉(zhuǎn)中心
橫突——橫突孔、椎動脈、神經(jīng)根溝
側(cè)塊，較大
關(guān)節(jié)面
棘突 (分叉)
B.下頸椎（C3 -C7）：
一般前凸 20° -40 °
每個患者單獨評估
所有節(jié)段都有間盤
關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7
-高運動性
-損傷風(fēng)險增加
3-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增加頸椎穩(wěn)定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。
椎骨突起 (C7)：
大而長的棘突
解剖標志
2.胸椎
椎體——T1 到 T12體積遞增
椎弓根——直徑小
椎板——垂直 “疊瓦”排列
棘突——長，重疊，突出向下
椎間孔——大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險
關(guān)節(jié)突
肋骨橫突關(guān)節(jié)面
肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運動
連接部 ：
-C6 - T2
-T11 - L2
-鄰近節(jié)段更易損傷
浮肋在 T11 -T12
3.腰椎
椎體：L1 ~L5 體積遞增
椎弓根：比胸椎長和寬，橢圓形
棘突：水平，方形
橫突：比胸椎小
椎間孔：大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加
椎孔：大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根
腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形
4.骶椎
5.骶尾椎
6.髂骨
自體骨移植取骨部位
髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定 (骶髂固定)
（四）椎骨間連接
1.韌帶：
堅韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)
當應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用
高彈性保護關(guān)節(jié)
在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。
在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。
在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實而堅韌。椎體后面的后縱韌帶長度與前縱韌帶相當，與椎體相貼部分比較狹細。
在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，為項韌帶。
2.椎管及內(nèi)容物
1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。
椎管壁的構(gòu)成：
前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶
側(cè)壁：椎弓根、椎間孔
后壁：椎板、黃韌帶
椎管形態(tài)：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異
頸段：呈三角形
胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。
腰段：形態(tài)不一
-第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形
-第3、4腰椎處 多呈三角形
-第5腰椎處 多呈三葉形
椎管分區(qū)：
根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。
A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。
B.神經(jīng)根管：指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。
腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系：
腰段椎管側(cè)隱窩明顯。
盤黃間隙即椎間盤 與黃韌帶之間的間隙。
上關(guān)節(jié)突旁溝。
椎弓根下溝。
2）脊髓
脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系：
上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高
下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個椎體
中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個椎體
下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個椎體
腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎
骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。
脊髓被膜及被膜間隙：
脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜
被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙
3）脊柱靜脈
椎靜脈系的靜脈結(jié)構(gòu)特征是壁薄、無瓣、吻合很多。
椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢
椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢
椎間靜脈
椎體靜脈
脊髓靜脈
3.椎間盤
占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚
運動節(jié)段的纖維軟骨連接
出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1
可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運動
體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu)
前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力，中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力
1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類，將脊柱分為前、中、后三柱：
前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。
中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。
后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。
髓核：
位于中央部分
黏液膠凍樣物質(zhì)
含水量高
抵抗軸向壓力
纖維環(huán)：
間盤的外邊部分
薄片組成
多層膠原纖維
對抗各方向剪力
最大的無血管組織
營養(yǎng)來自終板的擴散
擴散障礙導(dǎo)致椎間盤退變
寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。
4.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。
胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。
腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似矢狀位。
枕頸關(guān)節(jié)：
寰樞關(guān)節(jié)：
關(guān)節(jié)面：
鉤椎關(guān)節(jié)：
肋橫關(guān)節(jié)：
腰骶關(guān)節(jié)：
骶髂關(guān)節(jié)：
影像解剖
1.經(jīng)椎弓根的橫斷層面：
斷面經(jīng)過的部位：椎弓根
主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成
2.經(jīng)椎體下部的橫斷層面：
斷面經(jīng)過的部位：椎弓根下方的椎體
主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。
經(jīng)過不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。
3.經(jīng)椎間盤的橫斷層面：
斷面經(jīng)過的部位：椎間盤
主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。
4.椎管及內(nèi)容物
硬膜外脂肪：低密度影
硬脊膜囊：呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。
椎內(nèi)靜脈叢：位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。
脊髓：位于椎管中心呈中等信號影
腦脊液：
T1WI上呈低信號；
T2WI上呈高信號影。
脊神經(jīng)根：中等信號條狀或圓點狀影。
硬膜外脂肪組織：
T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號；
T2WI上呈中高信號。
椎內(nèi)靜脈叢：呈網(wǎng)狀略低信號影。
椎間孔：位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞
充填椎間孔的脂肪組織呈高信號；
行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形、長圓形低或等信號影
椎間盤：呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)
髓核：T2WI上呈較高信號
纖維環(huán)：T1WI和T2WI上均顯示為低信號
sharpey纖維：T1WI和T2WI上均顯示為低信號
透明軟骨板：T1WI和T2WI上均顯示為低信號
脊椎韌帶：
前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。
黃韌帶較厚（正常時≤3 mm），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰
棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。
椎旁軟組織：CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU
來源：本文為好醫(yī)術(shù)作者綜合整理
