臨床上膝前痛是非常常見的，而原因也是多方面的，包括髕骨軟骨軟化癥、髕下脂肪墊炎、髕股關節軟骨損傷、髕股關節骨關節炎、滑膜皺襞綜合征、髕骨不穩定、髕股關節紊亂、髕腱炎、半月板前角的損傷等等。其中髕股疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome, PFPS）是最主要、最常見的原因之一，它的定義是一系列病理或解剖異常所致的一種膝前疼痛的癥候或癥狀。它描述的是一種膝前疼痛的狀態，目前對于這個術語沒有達成一致，許多同義詞被用來替代“髕股疼痛綜合征”使用，也有人稱之為髕骨軟骨軟化（chondromalacia Patellar）、髕股關節病（patellofemoral arthropathy）、膝前疼痛綜合征（anterior knee pain and/or syndrome）、跑步者膝（runner's knee）等。它屬于一種慢性肌肉骨骼疾病，表現為髕股關節負重活動（如蹲姿、樓梯行走和跑步）時髕骨周圍或髕骨后面的疼痛，這是一種典型的很模糊的疼痛，很難說到底是哪里痛，在上下樓的時候疼痛會加重，往往下樓會比上樓疼痛更明顯，因為下樓的時候膝關節承受的壓力更大，膝長時間屈曲時疼痛亦更明顯。
由于早期膝關節功能障礙不顯著，并且膝關節X線檢查難以發現病變，常被患者和醫師忽視，錯過最佳治療時機，造成膝關節病變進一步發展，最終導致髕股關節骨關節炎的發生。
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流行病學
來自2017年第六屆國際髕股疼痛研究務虛會（International Patellofemoral Pain Research Retreat）專家共識的數據表明，在普通人群中，髕股關節疼痛的年患病率成年人約為23%、青少年約為29%，影響了近36%的職業自行車運動員。大約50%的患者會出現持續性的髕股疼痛，有的甚至長達20年。PFPS影響了患者的日常生活和工作需要，并降低了體力活動水平。更重要的是，PFPS可能是一種無法治愈的先于髕股關節骨關節炎發生的疾病。
這里有必要介紹一下國際髕股研究網絡（International Patellofemoral Research Network，iPFRN），這是一個由研究人員和臨床醫生組成的小組，他們對整個生命周期的髕股疼痛有著特殊的興趣。iPFRN是由從事髕股疼痛研究的五位全球領導者建立的。2009年4月由這個組織發起的第一屆國際髕股疼痛研究務虛會在美國巴爾的摩成功舉行，并發表了第一個有關髕股疼痛的共識聲明（Consensus Statement）。隨后分別于2011、2013、2015、2017和2019年成功舉辦了專題研討會，每次會議均由來自多個國家的數十名代表參加，包括的學科領域有理療、運動訓練、足病、生物力學、影像、生物醫學工程和人體運動科學等。通過分享髕股疼痛研究的最新進展，發表共識聲明，使得這個組織在髕股疼痛的研究、教育和患者管理領域占據著強勢地位。
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病因
目前，尚沒有確切的原因，一種學說認為PFPS的發生與髕骨周圍肌力不平衡導致膝關節屈伸時髕骨運行軌跡不良相關。此外，髕股關節應力增大、勞損及外傷、相關肌肉力量下降、周圍肌群彈性減退、髕骨活動受限、髕骨外側支持帶攣縮、下肢解剖紊亂（如Q角增大、扁平足、距下關節內轉等）等都被認為與PFPS的發生相關。
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生物力學因素
髕股關節由髕骨和股骨髁組成，是伸膝裝置中的重要組成部分。髕骨正常運動軌跡是依賴于髕骨與股骨滑車的骨性相稱，和關節囊、支持帶提供的靜態穩定作用，以及股四頭肌的動態穩定作用。多種因素導致髕骨運動軌跡的改變，及髕股關節的對合不良是導致髕股疼痛綜合征的最重要的病因。髕股不對稱，髕骨外翻外移，髕股的接觸面呈現移位，關節面局部的壓力增高，都可導致髕股面接觸異常、局部應力增高、減低或壓力分布不均勻，使髕骨承受異常應力，引起髕骨軟骨的微損傷，繼發軟骨下病變及軟骨下骨結構破壞，軟骨膠原纖維組成的結構被破壞從而造成關節軟骨損傷產生癥狀。
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診斷
根據2015年第四屆國際髕股疼痛研究務虛會發表的共識聲明，髕股疼痛的核心標準是髕骨周圍或髕骨后面的疼痛，在屈曲膝蓋負重期間（如蹲姿、樓梯行走、慢跑/跑步、跳躍/跳躍），至少有一種活動加重了這種疼痛。
附加標準（非必要）：
①膝關節屈曲運動時，髕股關節發出的起皺或摩擦感；
②髕骨關節面觸痛；
③少量積液；
④坐著時疼痛，坐著起身時，或坐著伸直膝蓋時出現疼痛。
臨床檢查：臨床檢查是基礎，但是沒有明確的臨床檢查來確診。最敏感的體檢發現是下蹲疼痛，陽性率為80%。其他的檢查(有限證據)包括髕骨邊緣觸痛，陽性率71-75%。髕骨研磨試驗、膝關節活動度和關節積液對該病診斷的準確性有限。
檢查病人的步態、姿勢和鞋子有助于確定病因。膝關節平片對PFPS的診斷是不必要的，但可以排除其他診斷，如骨關節炎、髕骨骨折和骨軟骨炎。
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治療
運動療法是治療PFPS的首選療法，有大量證據支持其在短期、中期和長期改善疼痛和功能。在2017年第五屆國際髕股研究務虛會上，達成了治療PFPS的關于運動療法和物理干預的共識。支持使用運動療法（尤其是以髖為中心和以膝為中心的聯合運動）、聯合干預和足部矯形器來改善髕股關節疼痛患者的疼痛和功能。不推薦單獨進行髕股關節、膝關節或腰椎的活動，不推薦使用電生理療法。對于PFPS患者，髕骨帶/支具、針刺、軟組織手法技術、血流限制訓練和步態再訓練方法的使用存在不確定性。
肌力訓練對于增加肌肉力量、恢復肌肉圍度具有重要作用。研究發現PFPS患者存在相應的肌肉力量下降、肌肉體積萎縮等現象，肌力訓練也成為PFPS患者的重要治療手段之一。伸膝力量下降可能是由于肌肉萎縮，也可能是由于疼痛的抑制作用。股四頭肌力量不足是PFPS發生的風險因素，股四頭肌肌力訓練對于治療和預防PFPS有著重要的作用。股內側斜肌（vastus medialis oblique, VMO）是保持髕骨穩定的內側肌肉，對于維持關節穩定具有重要作用。VMO選擇性萎縮在PFPS患者中也非常常見。理論上認為如果VMO力量相對股外側斜肌（vastus lateralis oblique, VL）較弱，無法有效拮抗向外的分力，就會出現髕骨運動軌跡的異常，進一步導致PFPS的發生。臀肌對于穩定軀干和骨盆，以及維持下肢末端力線具有重要作用，其力矩可以對抗身體重心在前-后、內-外方向上的移動，起到維持身體穩定、減少身體擺動的作用。
下面就介紹幾種髖、膝關節鍛煉的方法：
髖關節訓練
髖關節外展訓練
側臥位，骨盆固定，重量袖帶固定在腳踝部
髖關節內旋訓練
（翻蓋訓練）
側臥位，骨盆固定，重量袖帶固定在膝蓋下方
髖關節后伸訓練
俯臥位，重量袖帶固定在腳踝處膝關節訓練
直腿抬高訓練
平臥位，抬高患肢至屈髖45°，重量袖帶固定在腳踝處
終末伸展訓練
仰臥位，膝關節從10°—0°伸展訓練，重量袖帶固定在腳踝處45°半蹲訓練
后背靠在低摩擦力的墻面上，雙腳與肩同寬，距墻1腳的距離。彈力帶長度為股骨外髁至內踝距離的2倍
以上的練習，重復次數：從3組10次增加到最多3組20次；可使用重量袖帶增加阻力，重量袖帶以0.5 kg為遞增單位；選擇可重復的、具有挑戰性的、能保持運動質量的適合自身的強度。
對于鍛煉也要掌握一定的方法，癥狀明顯時需注意休息，進行一些適度簡單的鍛煉，以靜力收縮或抗重物直腿上抬鍛煉為主。盡量避免進行負重時的膝關節屈伸活動，避免上下樓梯及下蹲，以免髕股關節過度摩擦而加重癥狀。因為PFPS屬于一種慢病，所以需要一個長期的治療，建議患者堅持非負重下的膝關節屈伸和股四頭肌的訓練，并聯合髖部肌肉訓練，重要的是貴在堅持。
當然PFPS的治療還包括休息、短期應用非甾體類抗炎藥物等。如果保守治療沒有效，而且癥狀還在不斷加重，影響了行走和工作，發展到髕股關節骨關節炎（PFOA）的情況，可能就需要考慮手術治療了。手術方法根據每個人不同的病情，有關節鏡下軟骨成形術、髕外側支持帶松解術、髕內側支持帶緊縮術、脛骨結節移位或抬高術、股骨旋轉截骨術等，手術的需要綜合考慮患者的年齡、疾病嚴重程度、活動能力、患者的需求、性形態（畸形）的情況等等綜合考慮。
髕股關節骨關節炎PFOA
相信通過以上的介紹，您已經對髕股疼痛綜合征（PFPS）有了一定的認識，然而正如文章開頭所講，膝前痛的原因很多，需要專業的運動醫學醫生進行甄別，如果您被膝前痛所困擾，休息后沒有緩解，需要及時就診，及早發現、及早治療，預防髕股骨關節炎（PFOA）的發生。天津醫院運動損傷與關節鏡二病區黃競敏主任帶領的團隊，多年來在膝關節疼痛相關疾病診療方面積累了豐富的經驗，我們會根據您的具體情況制定個體化的治療方案。生命在于運動，我們致力于保護您的關節。如果您有關節方面的問題，請致電：60910181。歡迎到天津醫院關節病門診就診，我們的出診時間如下：
