（subaeromial im—pingement syndrome,SIS）
主要是指患者肩峰下因解剖結構或者某種動力學因素影響，進行肩部上舉或者外展運動時引發的肩峰下組織撞擊的體征或者癥狀。
癥狀：疼痛伴功能障礙，特別是發生在工作、運動或日常生活中做舉手動作時。
主要發病人群：多見于年輕運動員和中年人,尤以頻繁進行肩關節上舉（過頭頂）并外展、內收和內旋等運動者為甚（如游泳、棒球、排球和網球等）。
解剖學因素
?肩峰的形狀不同
肩峰有扁平(I型)、彎曲(Ⅱ型)和鉤狀(Ⅲ型)的三種截然不同的解剖學形態。Ⅲ型肩峰時肩袖損傷的發生率更高，解剖學形態變異使其更易受到機械撞擊。
A代表前方
動力學因素
?肩袖的過度使用
SIS的發生與肩袖的病變有因果關系。肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱組成，覆蓋在盂肱關節外表的前、上、后方,對關節提供靜態和動態的穩定。
?功能性肩胛骨不穩和過度活動
盂肱關節的過度活動或不穩引起撞擊癥狀,一般歸類于繼發性撞擊。繼發性撞擊可由肩袖過度使用繼發動態穩定性喪失而發生,或由靜態穩定不足所導致。
Neer撞擊征
受試者取坐位,檢查者立于受試肩關節同側,一手固定受試側肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使受試側拇指尖向下，然后使受試側肩前屈過頂，誘發疼痛者為陽性;(肱骨大結節與肩峰前下緣發生撞擊）。
Hawkins撞擊征
受試者取坐位,檢查者立于受試肩關節同側,將受試側肩關節于屈肘位前屈90°,被動內旋肩關節,誘發疼痛者為陽性;（肱骨大結節和岡上肌腱向前內撞擊喙肩弓）。
疼痛弧征
患者取立位或坐位,患側上肢伸直下垂,然后緩慢外展上舉,觀察60°-120°有無疼痛與活動受限。
根據肩峰下組織的退變情況和肩袖的損傷程度,SIS通常被分為三期。分別是水腫出血期、炎癥纖維化期和肌腱斷裂期。
其中I期、II期可以通過保守治療獲得滿意的療效。
保守治療包括休息、注射藥物、超聲治療、物理因子治療以及運動療法等。
循證醫學研究發現，運動療法可明顯緩解SIS患者的疼痛癥狀、能夠改善肩關節功能、減少用藥量、提高患者生活質量，是一種治療SIS安全有效的方法。
治療目的是減輕患者疼痛和恢復肩關節功能。
包括保守治療和手術治療。
SIS康復鍛煉方案必須遵循
系統性和循序漸進性原則。
主要內容介紹保守治療里的物理治療。
?物理因子治療
（熱敷、冰敷、超聲、TENS、磁療）
?肩部軟組織牽伸練習
維持30S ，十次為一組，一天3組。
?關節松動
（Maitland、Mulligan等松動技術）
主要應用Martiland手法對盂肱關節做肱骨頭沿關節盂向下滑動的松動,以擴大肩峰下間隙。
?肩部肌肉力量增強
（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌、斜方肌，前鋸肌等）
肩關節體側抗阻外旋訓練：手握彈力帶一端，向外用力拉彈力帶。可通過彈力帶的松緊調節阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。
肩關節體側抗阻內旋訓練：手握彈力帶一端，向內用力拉彈力帶?？赏ㄟ^彈力帶的松緊調節阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。
肩關節抗阻后伸訓練：手握彈力帶一端，另一端固定于某處，向后用力拉牽彈力帶。至最大角度保持一定時間或完成動作為一次。
肩關節抗阻前屈訓練：手握彈力帶一端，另一端踩于腳下，向上用力拉彈力帶。注意不可聳肩，保持拇指向上。
部分肌力訓練，僅供參考
請在專業的指導下進行訓練
?肩部穩定性及本體感覺增強
（雙手撐墻、球上撐地等肩部閉鏈動作、PNF等）
?肩胛骨的穩定性
神經肌肉激活技術YTWL
動作功效：重點強化肩胛骨的穩定性及改善肩肱節律。肩胛骨的運動對于肩肱節律的恢復和改善肩關節活動度有著至關重要的作用。
動作流程：1.站立位，屈膝屈髖各90度，膝關節位于足尖正上方，抬頭挺胸收腹立腰。2.大拇指朝上，水平側平舉至大寫T，后轉至Y，最后收至W。依次完成動作若干次。
?肌內效貼(Kinesio Tape，KT )
肌效貼對肩峰撞擊綜合征患者具有良好的即時效應，可以在較短時間內有效改善肩關節無痛主動活動范圍，明顯提高患者的依從性。
?保持良好的心態。
?日常生活活動（避免雙上肢上舉過頭持物工作、如有上舉過頭頂取物時盡量使用腳墊或者小板凳）。
?高強度工作與體育活動避免運動疲勞，適當增加休息時間與頻率。
?上舉時注意抬起手臂的方式。
來源：株洲市中心醫院康復治療科
