左側胸膜呈彌漫性結節狀增厚。胸9椎體內可見子彈碎片。???Tc硫膠體核素顯像示正常的肝臟硫膠體攝取和脾臟缺失。左椎旁區域、左半胸、左副結腸溝、左前半骨盆和腸系膜的多個放射性攝取增高病灶。患者，男，60歲，胸膜腫塊隨訪，10年前曾因外傷行脾臟切除術。左側胸腔內可見多個分葉狀胸膜腫塊，???Tc熱變性紅細胞顯像示這些胸膜腫塊 ???Tc標記的紅細胞攝取明顯增高。上腹部可見數個較小的軟組織密度影。脾臟缺如。異位脾種植是指自身脾組織由于脾外傷或脾切除術所引起的自體種植。發生于脾外傷或手術后，可發生在脾窩、腹膜腔、胃腸道、肝臟、腎臟、膈肌、皮下、胸腔、盆腔、頭部。發生在腹腔的常種植于網膜、壁層腹膜、系膜、膈肌腹側面、盆腔器官、腸壁漿膜層等。胸腔脾種植罕見，常見于同時涉及脾臟和膈肌的胸腹聯合傷（火器傷、車禍傷等）或脾臟手術后，是外傷或脾臟手術后的罕見并發癥。胸腔脾種植常發生在創傷后1~32年不等，平均16.5年。在膈肌和脾臟聯合損傷患者中，發生率約為18%，并且在穿透傷后更常見。由于脾臟位于左側腹部，目前發現的胸腔異位脾種植均位于左側胸腔。脾臟組織可通過膈肌的撕裂處或先天性缺陷進入左側胸膜腔，血供可來源于胸膜、胸壁或膈肌。多種植于壁層胸膜表面，少數合并有肺挫裂傷者，脾結節也可種植在肺實質內，常常合并腹腔，甚至胸壁、皮膚等其他外傷部位的脾種植。種植結節常多發，少數為單個結節，但并不排除微小的種植脾結節未被發現的可能。種植脾呈紅褐色，大小通常小于3cm，大的可達8.5 cm。種植脾沒有脾門，被膜和脾小梁均為纖維性，無肌肉和彈力纖維成分。脾組織以紅髓為主，缺乏發育完整的白髓，血液供應來源于周圍組織的動脈，血管結構也不正常。CT平掃稍低密度，其密度和正常脾組織相似，稍高于肝實質，但增強動脈期缺乏正常脾組織花斑狀強化的征象，增強動脈期及門靜脈期均呈均勻強化，動脈期為高密度，門靜脈期和延遲期為稍高密度，無特征性表現；也有文獻報道，體積較大的種植脾結節，由于紅髓與白髓的血流速度不一致，動脈期可呈明顯不均勻的“花斑樣”強化，與正常脾臟強化方式一致。患者，男，63歲，輕度呼吸困難以及左胸壁反復疼痛多年，近期加重就診，胸腹部CT增強掃描示：前縱膈、左側肋胸膜、左側橫膈下方、腹壁與肝臟之間、盆腔內多發結節、腫塊影，脾臟缺如，詳細追問病史，患者曾于少年時腹部受過重傷，脾臟和橫膈膜受損嚴重，經手術修復，結合病史、臨床癥狀及CT表現，診斷為異位脾種植。多數表現為T1WI稍低信號，T2W中高信號，與正常脾組織信號相似，MRI增強掃描動脈期、門靜脈期和延遲期均為高信號；因異位脾種植血供來源不同，使其可發生脂肪變性，使T1WI反相位信號減低，也可由于脾結節中存在大量鐵離子，而在T2WI上表現為低信號。???Tc熱變性紅細胞顯像（???Tc-DRBC）對異位脾種植的診斷具有高度特異性。???Tc-DRBC的原理是熱變性紅細胞進入體內首先被脾、其次是肝、骨髓等網狀內皮組織攝取，并在此組織內被破壞，消化代謝RBC中的血紅素形成膽紅素。所以能聚集???Tc-DRBC的組織只有脾臟，其次是肝和骨髓。患者，男性，75歲，因血液病行脾切除術后。???Tc硫膠體核素顯像示，左肺舌葉和肺門區有放射性膠體攝取，與胸腔內異位脾臟組織相符。CT 平掃顯示放射性膠體攝取部位無明顯異常。診斷異位脾種植首要重點是仔細追問病史，了解病人有無胸腹部的外傷史和手術史，尤其是左胸腹部聯合傷脾切除史。如果病人有上述的病史，影像學檢查確定左胸腔或腹腔占位性病變，特別是存在多發性左側胸膜占位，性質不明的應考慮到胸腔脾種植。選用具有特異性診斷價值的手段可進行確診，常用者為腫塊部位的???Tc同位素掃描及經皮腫物穿刺細胞學和活組織檢查。發生于胸膜腔、肺、胰腺、肝臟、腎臟等的脾種植均需要與該臟器的原發腫瘤相鑒別，均可以利用脾種植特有的強化方式與之鑒別；腹腔大網膜的脾種植，需要與腫大的淋巴結相鑒別，需要特別注意的是發生于左側腹腔大網膜的脾種植還要與副脾增生相鑒別，后者可見脾血管供血，而前者無脾門，由被種植臟器供血。只有當種植脾對鄰近重要器官有嚴重壓迫或者出現明顯癥狀、診斷可疑且無法排除惡性腫瘤的情況下，才考慮行病灶切除，而保留其他種植脾；否則只需隨訪觀察。異位脾種植可因被誤診為胸膜良惡性腫瘤、胃淋巴肉瘤、小腸類癌、子宮內膜異位癥，甚至誤診為急性闌尾炎而對患者進行手術治療，仔細追問病史，尤其是對手術、外傷史，是診斷異位脾種植的關鍵，結合臨床與影像表現，可避免不必要的手術，以減輕患者的生理損傷和精神壓力。參考文獻
[1]張斯佳.脾種植的CT和MRI表現[J].臨床放射學雜志,2015,34(05):747-751.
[2]相麗,顧康琛,孫莉華,姚文君,王龍勝.腹腔異位脾種植的多層螺旋CT診斷[J].中國CT和MRI雜志,2019,17(09):101-103.
[3]朱瑞森,陸漢魁,丁慈德,金常青,于建芳.使用~(99m)Tc-熱變性紅細胞脾顯像診斷異位脾種植二例[J].中華普通外科雜志,2006,(08):599.
[4]https://radiopaedia.org/articles/thoracic-splenosis?lang=us
[5]F?h B, Sieren MM, Both M, Seeger M, Günther R. Extensive intrathoracic and intraperitoneal splenosis mimicking mesothelioma: a case report. J Med Case Rep. 2022 Feb 19;16(1):73.
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
