《經方的組成與劑量初探》（六
）
黃芪、當歸的術數關系
大家再看黃芪當歸湯（當歸半兩 黃芪三兩）和當歸補血湯。當歸補血湯是誰的？是我們李東垣先生的方子，它的劑量是“當歸二錢酒洗、黃芪一兩”，1:5的比例。現在做實驗怎么做？把1:1的比例、1:2的比例、1:5的比例對比，最后發現1:5的比例更好。我就問了一下他們做實驗的人，“請問一下，你做了1:6的比例嗎？”他說為啥我要做1:6呢？我說張仲景先生在他的黃芪當歸湯當中的比例是6:1。為什么？“天一生水，地六成之”。當歸補血湯，血，水也，這才是它的實質，補血就是補水的。所以說我們看一看它的術數關系就知道，李東垣和張仲景先生都懂陰陽術數，李東垣先生用的水和火的數（當歸二錢，二為火之數，黃芪一兩，一為水之數），張仲景先生用的土和木的數（當歸半兩是五錢，五為土之數，黃芪三兩，三為木之數）。我個人認為，1:6的比例更接近古人的制方的思想，天一生水，地六成之，而且術數關系完全吻合。這個方子在哪里？桂林古本《傷寒雜病論》里面，治產后血虛崩漏的人用黃芪當歸湯。《傅青主女科》里面有一個加減當歸補血湯，用了黃芪、當歸、桑葉和生三七這四味藥，我相信他的來源在于這個地方。因為只有我們學古人的東西，不可能古人學后人的東西，或者說和古人重合了，最多是這樣。所以說學習經典重不重要？太重要了。你占有資料太少了，把《傷寒》《金匱》學好，把《內經》也學好的時候，建立正確的觀念之后，要看大量的醫籍，還要有大量的臨證。光說不練假把式，說一套做一套——對不起，你這個臨床過不去，不過硬，當下就叫你現形。
經方之變化——麻黃湯
經方的變化，剛才我們吳老師講的非常得好。麻黃三兩、桂枝二兩、杏仁七十枚、甘草一兩，我把它擺了個圖。“麻黃湯治太陽寒，七十杏仁二桂參，三麻一草只溫覆，用時先把八癥觀”，麻黃湯有八個癥，何止八個癥呢？那是太陽病以后出現了八個癥狀，其他的呢？人昏迷能不能治？剛才講的陽痿能不能治？同性戀能不能治？剛才吳雄志老師講了很多，他是引申。
要想知道它的真實義，我們看看：麻黃三兩，桂枝二兩，杏仁去皮尖，看見沒有？“去皮尖”，不要它的皮，皮去掉以后是白色的，可以入肺。如果用河圖來解的話，是這個圖形（麻黃東方，桂枝南方，杏仁西方，炙甘草北方）。如果說用河洛同時來解的話，它就剛好一氣周流了（麻黃東方，桂枝南方，杏仁西方，炙甘草北方）。杏仁在《傷寒雜病論》當中有七十枚的，有五十枚的，有四十枚的等等，不是隨便寫的。它的作用是啥？是降氣，肺主治節，主一身之氣。降哪個氣？降心氣用七，七十枚；降肺氣可以用四十枚；降脾胃之氣用五十枚。大家理解嗎？全是陰陽術數關系。有人問：“老師，他咳嗽呢？”張仲景治喘用的杏仁，治咳不用杏仁。我們現在搞錯了，把杏仁和桃仁搞反了，西方的果子——桃，桃仁我們說活血為主，它的副作用（此處副作用指次要功效，非不良反應）是止咳；杏仁的主要作用是止咳，它的副作用（即次要功效）是活血，常常好多老師跟我們這樣講。其實按照古人的意思來說，不是這樣的。杏仁是南方火的果的籽兒，桃仁是西方金的果的籽兒。大家理解了嗎？所以我們回歸經典，就知道誰說的對，誰說的錯。但是你要想止咳怎么辦？杏仁加四十枚。四十枚大概多重？十枚大概三四克，把皮尖一去，大概二十克左右，“去皮尖”，把皮尖一去。杏仁吃多了會怎么樣？如果不去皮尖，會中毒，杏仁尖有氫氰酸，我請問一下古人知道氫氰酸嗎？不知道。他去尖的意思是啥呢？尖象征心的象火的象，人心往上搏動的時候。火心是空的，他把尖去掉了，象征這個意思，全是取象比類啊！
桂枝湯、小建中湯、黃芪建中湯及其加減法
桂枝湯，剛才給大家已經講了。通過桂枝湯，我再往下研究的時候，我發現一個事兒。小建中湯，我們說是桂枝湯倍芍藥加了飴糖，我們是這樣背誦的。但是我發現版本當中的甘草是二兩或者三兩，在桂林古本那邊是三兩，在《金匱要略》里面也是三兩（《傷寒論》中是二兩）。我一想，張仲景是非常嚴格的，如果說他加一味藥，去一味藥，如果劑量發生變化，他都會說，為什么單單這里就沒說呢？那么甘草會不會就是三兩呢？如果假設炙甘草三兩，若合符節，你看桂枝、生姜、甘草、芍藥都是三兩，十二枚棗這一擺，（四隅位）三枚、三枚、三枚、三枚，剛好就是三和五的數，剛好就是一個非常好的三和五的格局。中醫講方向，講格局，講境界。一倍芍藥了，它的作用馬上就會發生變化。黃芪建中湯，黃芪再一加。它的加減法當中，“氣短胸滿者，加生姜一兩；腹滿者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結者，去大棗，加枳實一兩半；及肺氣虛損者，加半夏三兩”。好多人問我：“馬老師，肺氣虛損為什么加半夏？”我說怎么著了？古人講恢復臟器本身的功能叫做補，所以半夏降肺氣，氣一降的時候，肺臟本身的功能就會恢復，恢復它本身的肅降功能就是補！所以我們后世和漢唐時候的醫家的想法完全不一樣。為什么發生變化？因為后世和漢唐以前的時空觀念不一樣。“脾為后天之本，腎為先天之本”，這個話是在明朝明確提出來的，古中醫里面沒有這概念，講的是氣化。后世的補瀉和漢唐以前古人講的補瀉，完全就是兩個層面的東西，除了補味、瀉味，更注重一個化味，出神入化的“化”字。
仲景與“二旦”
在看《輔行訣》的時候，使我感覺到了一點，就是仲景的黃芪建中湯與《輔行訣》里面的大陽旦湯幾乎完全一樣，它就是把黃芪的量變成了五兩，加了人參三兩。這個方子可以認為是桂枝湯倍了芍藥加飴糖，一變變成了小建中湯，二變變成黃芪建中湯，三變就變成了大陽旦湯。大陽旦湯是升舉陽氣的，“升陽之方，黃芪為主”。黃芪和人參根本就是兩碼事，都說補氣，不對等的，我們用后世的方法解古人的方子，大錯特錯，許多東西根本就不是那么回事。而黃芪這味藥你看它治哪些？它用外科疾病很多，什么痂、癩、小兒百疾、治諸虛的。黃芪建中湯是調動水液代謝的一個方子，“虛勞諸不足，黃芪建中湯主之”。諸不足怎么理解？氣血津液都不夠的時候，一個黃芪就夠了，它可以把桂枝湯產生的氣血津液，重新輸布一下。用的啥？黃芪，而且只用了一兩半。因為啥？——少火生氣。不要給那么大劑量。大劑量的話，大陽旦湯一下把氣血拿起來了，用了五兩黃芪。能一樣嗎？輕重緩急不一樣，藥物比例不一樣，煎煮方法不一樣，服用方法不一樣，療效千差萬別。
小柴胡湯你看，上下對稱，左右不對稱，多孤單呀。《輔行訣》里面的大陰旦湯，在小柴胡湯的基礎上，芍藥往這里一放——哎呀，太平衡了。我們通過這種方法，似乎慢慢靠近了古人的思想，似乎慢慢地和古人進行了一個溝通。
（待續）
整理 校對| 李彥超、李敏（大）、采采
陳劍城 、溫昊天
編 輯 | 關瑞花
審 核 | 關瑞花
馬新童中醫工作室
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