男，青少年，胸悶脹，肋脹比較厲害要按壓，喉嚨有異物感吞不下去，憋氣，胸中氣塞，大便日一次量少，小便可，一直說話憋氣就好一點，不說話憋氣嚴重，喝冷水腹脹，晚上口干不苦，不說話肋脹難受，生氣肋脹痛厲害，克制生氣還是脹。
分析病因病機：
下面我來分析一下，這個肋部脹的比較厲害，要按壓，喉嚨有異物感，我們看他的主訴，是這個肋部脹比較厲害，需要按壓，肋部是肝膽經所過，需要按壓，說明他是虛癥。因為虛癥他會喜按壓，喉嚨有異物感，這是什么呢，通過他的這個舌像看，喉嚨有異物感，是痰濕。
他這個人舌胖大，有齒痕，苔白厚，舌中部暗紫，這是一派寒濕之相，用我的話來說，就是陽衰土濕，也就是說中焦的寒濕比較重，中焦是升降的樞紐，脾氣宜升，胃氣宜降。
我們正常人這個左邊主升，也就是左邊這個脾是從左邊生，也就是脾升胃降。那么肝隨脾升，脾一升這個肝就升了?，F在他中焦寒濕比較重，也就是脾寒濕比較重，脾升不起來呀，脾升不起來，肝就升不起來，肝升不起來，肝氣就會郁結，肝氣下郁。
他一直說話憋氣就少，不說話憋氣就嚴重。這是為什么呢？因為說話，他能這個疏理氣機，一不說話，他氣都憋在體內。因為他肝氣郁于在下面，它升不起來。所以說他這個說話呀，氣就順暢一點，不說話憋氣就嚴重。他喝冷水就腹脹，這是病人的自我感覺，喝冷水腹脹，說明他體內寒濕比較重。
他說生氣肋部脹痛厲害，他都是克制生氣的，為什么呢？因為肝郁呀，木越郁就越欲疏泄，也就是肝他越郁，他就越想疏泄，因為這個肝是厥陰風木，風木是主疏泄的，肝的本性就是疏泄，現在肝郁了，他就想疏泄。因為脾不升，肝氣升不起來，肝氣升不起來，他就越想疏泄。所以說他就會生氣，但是他要克制生氣啊，因為生氣肋部脹痛的更厲害。
像這個人，中焦寒濕那么重，因為中焦是升降的樞紐，是水火升降的道路，脾胃居中焦。這個下面是腎水，上面是心火，他都要從中間所過。只有中焦通了，這個心火肺火才能下降，下面這個肝腎才能升，肝腎從左升來濟心火，讓心火不亢，心火肺火下降來溫暖腎水，使腎水不寒，前提是你中焦要通暢，沒有寒濕呀，那么左升右降，肝腎升，心肺降，一氣周流，這就是一個正常人。
你看他舌胖大，還有齒痕，喝點冷水就腹脹，這就是典型的脾虛的癥狀，脾陽虛。舌苔那么厚，上面還像有一層霜一樣呢，這就是寒濕比較重，用我的話來說，就是陽衰土濕，土濕胃逆，你這個終究還是阻止了水火升降的道路，火在上面，他能不想發火嗎？再加上肝氣不升，肝氣郁結，他想發火呀，但是一發火怒傷肝，所以說，他這個肋部脹痛的更厲害，因為肋部屬于這個肝經所過，這個脅部是膽經，肋部是肝經所過。
他這個人寒痰濕比較重，又加上肝氣郁結，所以說他喉嚨有異物感，吐不出來，咽不下去，這個術語叫做梅核氣。但是我們要分析他的病因，病機就是因為寒濕阻滯氣機，郁結在咽喉部，所以說喉嚨有異物感，他脅肋部脹的比較厲害，他氣機升不上來，這個郁結在那里，他這個肋部當然脹的厲害嘍，你壓一下幫助他疏通的氣機，他就會好受一點，自然之理。
那么，這個人如何來治療呢，虛則補之，實則瀉之，這個人是虛中夾實證，也就是以虛為主，產生了濕邪，就是說，因為他可能生活沒有規律，或者說先天稟賦不足，或者說啊，這個啤酒冷飲吃多了，導致了他陽衰脾虛，你脾虛，它就會產生更多的寒濕，所以說，我們治療一個方面是治標，一個方面是治本，治標就是，溫化他的寒痰濕，治本就是健運脾胃，健脾陽，升脾降胃，脾一聲肝就跟著升了，胃一降膽就跟著降了，膽隨胃降，你這個脾陽一足了，他就不會產生過多的寒濕，如果你不補脾陽，你不健運脾胃，脾不升，胃不降，你再怎么去寒濕都是沒有用的，你今天去除了一部分寒濕，明天又產生了一部分寒濕，源源不斷。
我們要治理污染，比如說我這個小區受到了污染，你天天都打掃馬路，這個掃垃圾凈化空氣是沒有用的，我們看看周邊有沒有這個工廠的污染，我們要把源頭給找到，你每天的凈化空氣，打掃衛生是沒有用的，要把那個污染的工廠源頭給找到，給他拔掉，要標本兼治。
那么這個人，你直接就說，先補脾陽，健運脾胃行不行呢？也不行，如果你補的多了，他會阻礙氣機，就說這個時候他寒痰濕比較重，你這個時候補也不能補多了。比如說，一個公交車上，只能坐40個人，現在坐了80個人，你還繼續往里進人嗎？你肯定要讓車里面下來一部分人，再往里進對吧？
治療這個人，第一步就要溫化寒痰濕，先祛邪，再扶正。因為第一個他是年青人，他虛的不是很厲害，所以說，我們重點先祛邪，邪就是寒痰濕。我們要溫化寒痰濕，因為寒痰濕是陰邪，非溫不化，非辛不化，要用辛溫藥，病痰飲者，當以溫藥和之。
這個人我們首選一個君藥就是干姜。為什么呢？因為干姜第一個能健脾陽，助脾升，第二個能散寒，能化水飲，標本兼治，所以說君藥就是干姜。那么我們再來選用姜半夏和茯苓，來幫助君藥化寒痰濕水飲。因為茯苓，它能健脾，化寒痰濕水飲，也是標本兼治，茯苓健脾，杜絕痰濕產生之源，又能化痰濕水飲，姜半夏是辛溫藥。
姜半夏，它能化寒痰濕，又能降胃氣，因為干姜主升，姜半夏主降，一升一降。這個茯苓呢，它是可升可降，健脾，助脾升，化寒痰濕水飲，又是降。所以說，用一個茯苓，一升一降，用干姜主升，姜半夏主降，干姜為君藥。這個茯苓姜半夏是臣藥來幫助干姜，溫化寒痰濕水飲。那么這三個藥是祛邪。
下面我們來講扶正，扶正肯定要健運脾胃，我們首選炒白術，炒白術是補氣健脾之要藥，不僅能補氣，還能健運脾胃，還能燥濕利水，我們用炒白術，炒白術，把它炒香了，他入脾經。健脾的作用增加。而且炒白術它主升。就說來順應了脾的特性，脾本身就是主升的。所以說用炒白術來健脾，來助脾升，我們再配合一個炙甘草。炙甘草第一可以幫助炒白術健運脾胃。第二炙甘草可以調和，又當臣藥，又當使藥。
那么現在干姜，茯苓，姜半夏，炒白術，炙甘草，這五味藥，其實這五味藥已經能解決主要問題了，我們還要放兩味藥，一個是桂枝，一個是白芍。為什么呢？首先我講一下桂枝，桂枝，你們去翻一下中藥學的書，桂枝第一個有溫通的作用，第二個他和炒白術，姜半夏，茯苓，配伍在一起可以化痰飲，可以化水濕痰飲，這個桂枝可以走一身，溫通經脈，那么為什么還用一個白芍呢？
白芍第一可以降膽火，可以主降，第二，它是涼性的藥，可以滋陰，養營，還可以佐制桂枝、干姜、炒白術的燥熱之性，防止上火。白芍就是佐制。第一個降膽火啊，第二個佐制干姜炒白術的燥熱之性，防止上火。
再加一個澤瀉利水濕，取五苓散之意。
所以書方：干姜20，茯苓20，姜半夏20，炒白術30，炙甘草10，桂枝12，白芍15，澤瀉15，，，5副。
這個方子，完全照顧到了，第一中焦脾胃，化了寒痰濕，還有左升右降。你看左邊升脾，脾一升肝就跟著升了，而且有桂枝12克，桂枝和白芍配在一起，可以疏木達肝。這個左邊肝脾升，右邊肺胃降，姜半夏可以降胃氣。然后白芍可以降膽。那就是左邊升，右邊降，中焦運轉起來一氣周流，這叫軸運輪行，中焦就相當于一個輪子的軸一樣，中間那個軸轉動了，那個車輪就運行了。
