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寒邪為過(guò)敏性鼻炎發(fā)病常見病因。由于素體陽(yáng)虛或感受外界寒涼之氣，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病可由寒邪而致，寒邪具體分外寒和內(nèi)寒兩種。外寒即外感六淫之寒，內(nèi)寒為陽(yáng)氣虛衰導(dǎo)致的虛寒。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。肺主一身之表，司腠理開闔，寒邪侵犯人體首先犯肺，肺開竅于鼻，故見鼻塞、鼻癢、流清涕等癥。因此，外感寒邪常常是過(guò)敏性鼻炎發(fā)作和加重的重要誘因。另外，當(dāng)機(jī)體陽(yáng)氣虛衰時(shí)可出現(xiàn)寒從中生的虛寒之象，虛寒也可導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。其中與此病關(guān)系密切的為肺脾腎三臟的虛寒證，寒從中生，陽(yáng)氣虛衰勢(shì)必影響其正常的生理功能，最終誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病。

REF.丁琦,袁衛(wèi)玲,劉華.從寒論治過(guò)敏性鼻炎的理論探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016, 43(05):942-943.

檢索《中醫(yī)方劑大辭典》中治療過(guò)敏性鼻炎的方劑，共得到40 首。上述40首方劑中治療實(shí)證者27首，其中又以外感風(fēng)寒、肺熱、氣郁痰阻以及寒熱錯(cuò)雜證為主，虛證共有5首，其中覆蓋了氣虛證的方劑就有3首，虛實(shí)夾雜證8首方劑中，兼有氣虛證者就有5首，因此認(rèn)為氣虛在過(guò)敏性鼻炎發(fā)病中占有重要地位。過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀即為鼻塞，提示患者多有氣機(jī)不通、清竅閉塞的病機(jī)，而中焦脾胃為氣機(jī)升降之樞，其氣虛或氣滯均可導(dǎo)致氣機(jī)不利、升降失常，故九竅不利均可從中焦脾胃論治。同時(shí)，上述方劑中也涵蓋了針對(duì)肺熱、脾腎虛寒、肝氣郁結(jié)、陰虛肺燥、外感涼燥、瘀血內(nèi)停、痰濁內(nèi)阻等致病因素的藥物，體現(xiàn)古人對(duì)過(guò)敏性鼻炎病機(jī)認(rèn)識(shí)的全面性。隨著人們生活水平的提高，臨床上內(nèi)生火熱、內(nèi)生濕熱、內(nèi)生寒濕病證日益增多，因此需在充分領(lǐng)會(huì)古方精髓的基礎(chǔ)上進(jìn)一步針對(duì)現(xiàn)代患者的病情進(jìn)行治療。上述40首方劑，除羊肉天真丸、蓯蓉牛膝湯、疏痰湯、滾痰丸、審平湯、除熱清肺湯7首方劑外，其他方劑中均應(yīng)用了風(fēng)藥。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎好發(fā)的春季正是厥陰風(fēng)目當(dāng)令之時(shí)，夏末秋初又是人體濕氣最盛之時(shí)，風(fēng)藥能祛風(fēng)燥濕，所以風(fēng)藥與過(guò)敏性鼻炎的病機(jī)甚是契合。不論是外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、中氣不足還是肝氣郁結(jié)所致的過(guò)敏性鼻炎，都可應(yīng)用辛溫疏散(必要時(shí)佐以苦寒)的風(fēng)藥。風(fēng)藥除可把郁閉的寒邪化散開，通風(fēng)透氣，加強(qiáng)局部氣機(jī)流通，使鼻竅通暢外，其本身還有疏肝理氣的作用，可促進(jìn)氣機(jī)升降恢復(fù)正常。通過(guò)上述方劑分析發(fā)現(xiàn)，自南北朝至明清早期風(fēng)藥應(yīng)用甚為廣泛，至明清中后期風(fēng)藥的應(yīng)用才有所減少，考慮可能是受溫病學(xué)派的影響所致。然而，風(fēng)藥作為陽(yáng)藥中最為輕靈善動(dòng)的一類，在治療過(guò)敏性鼻炎患者多有陽(yáng)氣不足的病證時(shí)作用不可替代。上述40首治療過(guò)敏性鼻炎的方劑涉及五臟，其中尤其肺、脾、肝為主。病機(jī)中外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、肺熱等方劑所針對(duì)的病位均主要在肺。以氣虛、痰濁內(nèi)阻等為主要病機(jī)的方劑占半數(shù)以上，其針對(duì)的病位主要在脾。以肝氣郁結(jié)以及部分以陰虛為主要病機(jī)的方劑針對(duì)的病位主要在肝。此外，還有部分以陰虛為主要病機(jī)的方劑針對(duì)的病位主要在腎。雖然明確說(shuō)明作用臟腑在心的方劑只有除熱清肺湯，有清心火作用，原書記載功用為“清肺金，瀉心火”。臨床中由于心陽(yáng)不足導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的患者卻不少見。因此臨床辨證中不可忽視任意臟腑，且臟腑間病變多相互影響，治療組方應(yīng)全面考慮。

REF.付瑩坤,楊靜,馮玲,史欣德.治療過(guò)敏性鼻炎的古代方劑分析[J].中醫(yī)雜志,2015,56(20):1796-1797.

中醫(yī)學(xué)在治療變應(yīng)性鼻炎時(shí)，同樣需要遵循這一原則。熊大經(jīng)等在“中醫(yī)藥行業(yè)十二五規(guī)劃教材”《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中將其分為四型: ①肺氣虛寒、衛(wèi)表不固型，治以溫肺散寒、益氣固表，方用溫肺止流丹加減; ②脾氣虛弱、清陽(yáng)不升型，治以益氣健脾、升陽(yáng)通竅，方用補(bǔ)中益氣湯加減; ③腎陽(yáng)不足、溫煦失職型，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固腎納氣，方用金匱腎氣丸加減; ④肺經(jīng)伏熱、上犯鼻竅型，治以清宣肺氣、通利鼻竅，方選辛夷清肺飲加減。這種分型方法基本涵蓋了變應(yīng)性鼻炎的最常見最主要的辨證類型。不過(guò)中醫(yī)具有因時(shí)、因地制宜等特點(diǎn)，許多學(xué)者根據(jù)臨床觀察，提出新的分型方法。如張國(guó)雄、徐鴻慶等將本病分為三型: ①肺脾氣虛型，治以健脾補(bǔ)肺收斂，方用四君子湯或補(bǔ)中益氣湯加減; ②肺氣虛寒型，治以溫肺散寒，方用溫肺止流丹、溫肺湯、玉屏風(fēng)散、桂枝湯等; ③肺腎兩虛型，治以滋補(bǔ)肺腎、納氣固表，方用益督養(yǎng)元湯、右歸丸、辛夷散、地黃飲子等加減。王焱等將過(guò)敏性鼻炎按虛實(shí)兩端論治: 實(shí)則責(zé)之于風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪及飲邪上干，阻塞肺氣、鼻竅不通，用桑菊飲加減和小青龍湯加減治療; 虛則責(zé)之于肺、脾、腎三臟氣陰兩虛為患，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、甘寒益肺，或培土生金、溫陽(yáng)化飲，或溫暖元陽(yáng)，引火歸源等，方用玉屏風(fēng)散合用苓桂術(shù)甘湯、真武湯等。劉敏等從《傷寒論》論六經(jīng)辨證的角度出發(fā)，將變應(yīng)性鼻炎分為五個(gè)證型: ①太陽(yáng)病外寒內(nèi)飲證，治以散寒消飲，方選小青龍湯加減; ②脾虛土不生津證，治以培土生津，方選苓桂術(shù)甘湯、苓甘五味姜辛湯等; ③少陰陽(yáng)虛，遇寒則犯，反復(fù)發(fā)作，當(dāng)扶陽(yáng)固表，方選麻黃附子細(xì)辛湯; ④少陽(yáng)膽火郁結(jié)者，當(dāng)和解樞機(jī)，方選柴胡桂枝干姜湯; ⑤厥陰風(fēng)木刑金而兼脾腎陽(yáng)虛、寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)清上溫下，發(fā)越郁陽(yáng)，方選麻黃升麻湯。基礎(chǔ)方化裁是指一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)家，在自己治療某種疾病長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)疾病的證候規(guī)律，提煉出針對(duì)核心病機(jī)的處方，臨證時(shí)再根據(jù)患者具體特征進(jìn)行加減調(diào)整處方。例如中醫(yī)名家祝諶予，其所創(chuàng)立的名方“過(guò)敏煎”，藥由防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子組成。藥僅四味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，廣泛適用。盧祥之在《名中醫(yī)治病絕招》有載該方加減: 如過(guò)敏性蕁麻疹屬于風(fēng)寒者，加桂枝、麻黃、升麻、荊芥……過(guò)敏性哮喘，常加萊菔子、白芥子、蘇子、葶藶子、杏仁……過(guò)敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、細(xì)辛、生地、蒼耳子、葛根，對(duì)冷空氣敏感者，加桂枝、白芍、生姜等。張豐強(qiáng)等在《首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》一書中將該方譽(yù)為當(dāng)代的經(jīng)方。這是較為經(jīng)典的采用西醫(yī)的辨病結(jié)合中醫(yī)辨證的臨證方法，該方筆者在臨床中曾加減用于變應(yīng)性鼻炎的治療，臨床療效頗佳。國(guó)醫(yī)大師干祖望針對(duì)變應(yīng)性鼻炎冥頑不瘥、諸藥不效者，主張治以其經(jīng)驗(yàn)方截敏烏梅湯( 烏梅、柴胡、五味子、桑螵蛸、防風(fēng)、牡蠣等為主方) 為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。名醫(yī)晁恩祥自擬“疏風(fēng)通竅湯”加減治療變應(yīng)性鼻炎，方中有荊芥，防風(fēng)，蘇葉，牛蒡子，蟬蛻，五味子，辛夷，蒼耳子，生甘草。在此主方的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒重者可以加用白芷、桂枝等，風(fēng)熱證則可用菊花、桑葉、薄荷、銀花等藥物。目前治療變應(yīng)性鼻炎的基礎(chǔ)方中多有五味子、烏梅、地龍、紫草、茜草、旱蓮草、蟬蛻、柴胡、銀柴胡、徐長(zhǎng)卿、豨薟草等藥物。這些藥物的作用大相徑庭:有酸澀收斂的，有活血涼血的，有疏風(fēng)散邪的，但是現(xiàn)代藥理研究這些藥物均具有抗過(guò)敏的作用。因此在臨床運(yùn)用時(shí)，還需根據(jù)患者的體質(zhì)，在辨證論治的理法方藥運(yùn)用基礎(chǔ)上，酌情使用。

REF.謝慧.變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(04):22-25.

補(bǔ)腎固本在治療變應(yīng)性鼻炎中的作用：《難經(jīng)》虛損學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)腎虛在虛損病機(jī)中的重要地位，其關(guān)于虛損病證補(bǔ)腎益精的治療大法，可用于指導(dǎo)變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防和治療。腎氣、腎陽(yáng)不足是變應(yīng)性鼻炎發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)，虛則補(bǔ)之，采用“溫補(bǔ)腎陽(yáng)”之法，正氣強(qiáng)盛則病邪自祛。處方以仙茅、淫羊藿、桂枝、白術(shù)、生黃芪、石榴皮、五味子、甘草等具有“辛、甘、溫、酸”等性能的中藥為主，諸藥合用，辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰。方中仙茅、淫羊藿辛溫，補(bǔ)腎壯陽(yáng)為君; 桂枝、白術(shù)、生黃芪甘溫，益氣固表為臣; 石榴皮、五味子酸溫，收斂止涕為佐; 甘草甘平，益氣和中，調(diào)和諸藥為使; 臨床辨治時(shí)依據(jù)病情適當(dāng)加減，腎陽(yáng)虛寒者，加用附子、干姜溫中散寒，補(bǔ)火助陽(yáng); 鼻塞不通者，加用路路通、廣地龍活絡(luò)通經(jīng)，宣通鼻竅。《嚴(yán)氏濟(jì)生方·鼻門》云: “夫鼻者，肺之所主，司清化，調(diào)適得宜，清道自利。”說(shuō)明在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)需要重視調(diào)理肺的宣發(fā)肅降功能，有助于鼻竅的通暢和利，可加用桔梗、升麻等宣肺理氣，輕清通竅之品。《證治要訣》曰: “諸陽(yáng)皆上于頭面部，陽(yáng)氣虛者，可形成鼻鼽。”頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)氣虛者，機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒之邪乘虛而入，形成鼻鼽。因此，選方用藥當(dāng)遵循“治病必求其本”的根本原則，不可妄用祛風(fēng)發(fā)散之品，若屢用祛風(fēng)、散寒、清熱等攻伐為主的治標(biāo)之策，只會(huì)更加損傷陽(yáng)氣，耗傷正氣，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎遷延難愈。“補(bǔ)腎固本，益氣通竅”才是符合變應(yīng)性鼻炎病機(jī)需求的根本治法。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，淫羊藿可以降低哮喘模型氣道黏液水平和氣道壁周圍膠原面積，從而改善氣道高反應(yīng)性，抑制氣道炎癥。淫羊藿、黃芪、白術(shù)、五味子均能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者具有免疫調(diào)節(jié)作用。

REF.潘夢(mèng)晨,王東方.從腎論治變應(yīng)性鼻炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2019,34(02):266-269.

整理丨菟絲子

校對(duì)丨荷塘

排版丨貫貫

圖片丨菟絲子

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