第 1297 期
作者 / 劉佳俐 張玫樺 陳少春
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨
陳少春主任中醫師曾師從已故名醫何子淮先生，從事中醫婦科臨床和科研40余年，學驗俱豐，擅長治療各種婦科疑難雜病，頗具療效。筆者有幸侍診左右，受益良多。現舉陳師從心論治婦科病驗案數則介紹如下。
1肝腎陰虛，心腎不交
夏某，女，45歲。2010年3月23日初診。患者右側卵巢粘液性囊腺瘤手術后1年，現已停經9月，2010年3月3日查血FSH75.96IU/L，LH38.59IU/L，E2<18.35pg/ml。自述烘熱汗出明顯，夜寐不安，失眠多夢，腰酸肢麻。舌紅、苔薄，脈細。診斷：圍絕經期綜合征。治擬補養肝腎、斂汗寧心。處方：生地、熟地各12g，山萸肉、穞豆衣、阿膠珠各10g，杜仲、癟桃干、紅棗、棗仁、合歡皮、懷山藥各15g，葛根、淮小麥、夜交藤各30g，肉桂(后下)3g，川連、炙甘草各5g。7劑后，汗出較前減少，夜寐好轉，去山萸肉、夜交藤，加菟絲子30g，巴戟天15g，生白芍10g。繼續調理月余，諸癥改善。
按：《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。”患者年近“七七”，再加手術傷及沖任，使腎之陰陽失調，腎氣衰，天癸竭，月經斷絕；腎陰不足，不能上濟心火，心火獨亢，神明不安；乙癸同源，腎水不足，則肝腎陰虛，肝失柔養。予景岳左歸飲純甘壯水之品滋陰填精，充養天癸，調養沖任；甘麥大棗湯養心安神、補脾和中；黃連使心火下降；阿膠滋腎水以上潮；白芍和營斂陰、養肝柔肝，與阿膠相伍，酸甘化陰以滋陰，取黃連阿膠湯之義；少佐肉桂引火歸原、交泰心腎；稍加癟桃干、穞豆衣斂汗；合歡皮和血寧心安神。諸藥相合，使腎水充，肝木得以滋養，心火得以下降，沖任調和，諸癥如失。
2血虛肝郁，心神失養
盧某，女，41歲。2010年5月12日初診。患者16歲初潮，周期約25天，3～5天經凈，量少，無痛經。近兩年來由于家庭原因致情志欠暢，寡言少歡，喜嘆息，月經量較前減少。末次月經4月26日，3天凈，神疲乏力，面色萎黃，面部色素沉著，夜寐不安，大便欠暢。舌淡，脈細澀。診斷：月經失調。治擬滋陰養血調經、寧心安神。
處方：熟地、石斛各12g，制首烏、炒川斷、懷山藥、丹參、天冬、當歸、柏子仁、卷柏、合歡皮、杜仲各15g，炒白芍10g，透骨草、淮小麥、雞血藤各30g，綠梅花6g，炙甘草5g。7劑后，精神狀態及睡眠均有所好轉，但自覺口干。舌淡，脈細。因臨近下個周期，上方去川斷、懷山藥，加益母草20g，天冬、川牛膝各15g，以活血調經。又進7劑后，經量仍不多，但經行較前通暢，效不更方，續服月余。下屆月經適時而至，經量較前增加。
按：《婦人大全良方》指出：“蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散而月水先閉也。”患者素體虛弱，營血衰少，沖任血海不盈，故月經量少。肝藏血，營血不足，則肝體失養，肝失條達，氣郁血滯，使沖任受阻，血行不暢。又因憂思積慮等致肝郁氣滯，損傷心脾氣血，使上述癥狀進一步加重，形成虛實夾雜之證。有研究顯示，過度的精神緊張、恐懼、憂慮等心理應激，造成大腦皮層的功能失調，從而影響下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，導致月經失調，甚至閉經。陳師以柏子仁丸加減，方中柏子仁養心通經，交通心腎；卷柏、澤蘭葉辛散溫通，善活血通經；熟地、制首烏、川斷、杜仲補肝腎，益精血，調理沖任；牛膝性善下行，有活血通經、引血下行之效；丹參、雞血藤、透骨草活血調經，養血補血；淮小麥入心經，養心安神；合歡皮、綠梅花疏肝理氣。有研究顯示，柏子仁、卷柏、澤蘭等有理血舒心、調節神經功能的作用，對血虛肝郁伴有精神緊張者，療效顯著。諸藥合用，共奏滋腎養血、養心通經之功，則諸病自愈。
3心脾兩虛，中虛決堤
郭某，女，19歲。2010年3月18日初診。患者素來月經正常，15歲初潮，周期約30天，5～6天經凈，量中。近日因學業繁忙，陰道不規則出血20天，量多1天。B超示子宮附件未見明顯異常，子宮內膜厚0.8cm(雙層)。形體瘦弱，面色少華，偶有心悸，胃納欠佳，大便溏細。舌淡、苔薄，脈細。診斷：崩漏。治擬益氣固沖，攝血塞流。處方：炙黃芪、馬齒莧、仙鶴草各20g，炒黨參、懷山藥、炒女貞子、藕節炭、旱蓮草各15g，焦白術、炒白芍、阿膠珠、龜版(先煎)各10g，遠志炭6g，炙甘草5g。7劑后，出血漸止，但疲勞后仍見少量出血。上方去龜版，加烏賊骨10g，龍骨(先煎)30g，石榴皮15g。又進7劑后，陰道出血已止，繼續服藥調理善后。隨診3月，周期趨準。
按：《婦科玉尺》曰：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行。”患者因過于勞倦，損傷心脾，致中虛決堤，氣不攝血，血不循經，如破壺之水，隨漏而下，“虛者補之”，填補漏洞才能塞下漏之源，益氣塞流是關鍵。方中炙黃芪、黨參補中益氣，升陽固本，且配伍懷山藥、焦白術健脾益氣，滋血之源又統血歸經；遠志宣泄通達，為交通心腎、安定神志之佳品，炒炭用可增強其止血功效；龜版滋腎養血補心；二至丸滋陰止血；阿膠珠、炒白芍養血止血；仙鶴草補虛止血；馬齒莧涼血止血。因崩漏日久，氣虛運血無力，易于停留成瘀，故稍加藕節炭化瘀止血。二診時加烏賊骨、龍骨、石榴皮收斂止血。此外，《醫林繩墨·崩中》云：“心主血，肝藏血，脾裹血，若崩中者，皆因心不能主……治宜大和脾氣，清理肝氣，調攝心氣，使血有所歸而心有所主，肝有所藏而脾有所裹，此治崩中之大法。”故選用養血補心、收斂元氣之龜版、鎮安精神之龍骨、安神定志之遠志等藥，每獲良效。
4體會
《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”人是以五臟為中心的有機整體，臟腑之間通過相生相克互相影響，因此，我們在辨證論治中強調腎、肝、脾的同時，更不能忽略從心論治。此外，隨著社會的進步與發展，人們的生活節奏日益加快，學業的壓力，職業的競爭，婚戀情感及子女教育等社會心理因素對人的心身造成的傷害日益增多，情志因素在婦科病發生發展中的影響日益增加。我們在運用中醫“天人相應”、“形神合一”的整體觀理論時，不忘從心論治,故常獲佳效。
I 版權聲明：○ 本文摘自《浙江中醫雜志》2011年第4期。○
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