作者簡介
周濤
北京中醫醫院皮膚科副主任醫師，教研室秘書。國家級第六批師承，跟師白彥萍教授。現任世界中醫藥學會聯合會青年中醫培養工作委員會理事兼副秘書長等職務。多年來潛心于趙炳南學術思想及臨床經驗的學習、研究和傳播。
導
語
蒼膚洗劑是中醫皮外科泰斗趙炳南老先生治療皮膚病的外治經驗方之一，臨床應用數十年，適用于慢性濕疹、手足癬、掌跖角化以及其他肥厚性、角化性皮膚病等，療效肯定且不良反應少見。
一
蒼膚洗劑的概述
1 出處
基本組成首見于《趙炳南臨床經驗集》，“外用蒼耳子一兩，蛇床子一兩，苦參五錢，明礬五錢，馬齒莧一兩，地膚子一兩，敗醬草一兩，川槿皮一兩，煎水泡腳。”定名于《簡明中醫皮膚病學》。
2 源流
趙老經驗源自古人：如《洞天奧旨》止癢殺蟲湯，由蛇床子、苦參、甘草、白薇組成，具有止癢殺蟲、消腫緩痛功效，主治“婦人陰中生瘡長蟲，痛癢難忍” ；又如《外科正宗》蛇床子湯，由蛇床子、當歸尾、威靈仙、苦參組成，具有清熱燥濕、祛風止癢功效，主治“腎囊風濕熱為患，疙瘩作癢，搔之作疼” ；再如《瘍科心得集》苦參湯，由苦參、蛇床子、地膚子、白芷、金銀花、野菊花、黃柏、大菖蒲等組成，可祛濕清熱，解毒消腫，主治“一切疥癩瘋癬” 。綜合上述方劑可以發現，古人習用蛇床子、苦參、地膚子等藥殺蟲除濕止癢，而這也正是趙老蒼膚洗劑的基本組成。
二
蒼膚洗劑治療濕滯探討
1 濕滯解析
趙老認為“濕邪”與許多皮膚病的發生發展有著密切的關系，從濕論治亦是趙老學術體系中重要的組成部分。趙老特別提出“濕滯”一說：濕性從水，水屬于陰，濕為陰邪，易阻氣機、易傷陽氣，其性重濁粘滯而趨下，皮膚病中濕邪常常留滯于經絡，使氣機升降失常，導致一系列頑固性皮膚病，可以稱之為“濕滯”。如濕性粘滯，蘊蒸不化，膠著難解，氣化失常，水津不布，故皮膚表現出干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列“燥象”；濕邪蘊久可以化熱生蟲，濕熱凝固聚結于肌膚腠理之間，則皮膚粗糙肥厚，病程遷延日久，濕燥相混，是慢性肥厚性皮膚病病機的關鍵。因此臨床上即使沒有水皰、滲出、糜爛等皮疹表現，治療仍以治濕為本。濕邪有重濁、黏膩的特點，因此在外用方劑中，以除濕止癢殺蟲為法的蒼膚洗劑正是趙老治療“濕滯”性皮膚病的代表性外用方劑。
2 濕滯見證
濕滯表現為一系列慢性、肥厚、瘙癢性皮膚病。《簡明中醫皮膚病學》記載：蒼膚洗劑適用于慢性濕疹、手足癬、掌跖角化以及其他肥厚性、角化性皮膚病等。既往臨床使用經驗表明，以手足癬、角化性濕疹、尖銳濕疣、陰囊肛周濕疹療效顯著；掌跖膿皰病、神經性皮炎、疥瘡等亦可辨證化裁應用；汗皰型手足癬、尋常疣等疾病可直接應用原方治療；浸漬糜爛型手足癬可在原方基礎上配伍黃柏、土大黃、芒硝，加強燥濕止癢之力；鱗屑角化型手足癬、角化性濕疹可在原方中去枯礬，配伍當歸、首烏藤、桃仁等養血潤膚；陰囊肛周濕疹、神經性皮炎可在原方基礎上加黃柏、花椒、白蒺藜等燥濕祛風止癢之品；掌跖膿皰病、各種疣，可在原方基礎上配伍板藍根、蒲公英等清熱解毒藥物。
3 蒼膚洗劑治療濕滯的機理
蒼膚洗劑具有燥濕潤膚，殺蟲止癢之功效。方中蒼耳子味苦、甘，性溫，有小毒，具有散風止痛、祛濕殺蟲功效。《本草蒙筌》記載其“散疥癬細瘡遍身瘙癢者立效，驅風濕周痹四肢攣急者殊功。殺疳蟲濕蛪，主惡肉死肌”。蒼耳子本身有毒，但在治療疾病中常能發揮良好的攻毒作用，如《石室秘錄》治療“疙疽”，蒼耳子即是外浴洗方“消濕湯”。趙老非常看重蒼耳子的功效，一味蒼耳膏，專于祛風除濕，主治急慢性濕疹等，故在蒼膚洗劑中是無可爭議的君藥。地膚子性寒、味辛、苦，功于清熱利濕、祛風止癢，《本草原始》記載：“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢”；蛇床子味辛、苦，溫，功于燥濕殺蟲、祛風止癢，《本草崇原》記載：“主惡瘡，外治之藥也，外瘍濕熱痛癢，浸淫諸瘡，可作湯洗，可為末敷，收效甚捷”；苦參氣味苦寒，可清熱燥濕、祛風殺蟲，《本草崇原》記載 “苦能清熱，故除癰腫”。以上三藥聯用共奏清熱燥濕之功，故為本方臣藥。百部潤肺、下氣止咳、殺蟲，土槿皮止癢殺蟲，取殺蟲止癢之功，為佐藥。枯礬具有酸澀之性，可燥濕收斂、解毒殺蟲，“最收濕氣而化瘀腐”，為使藥。諸藥合用，瘙癢得緩，濕邪得祛，蟲毒得殺，熱邪得清。蒼膚洗劑的組成既符合傳統方藥之規矩，又融入趙老之經驗，法度森嚴。
三
驗案類舉
案一：足癬
患者，女，52歲。2018年8月3日初診。患者5年前無誘因于雙足起紅疹、脫屑，瘙癢，曾于外院診斷為“足癬”，外用抗真菌藥物有效，但停藥后病情反復，每于夏季加重、冬季減輕。1周前因淋雨涉水后雙足皮疹加重，伴流水，瘙癢明顯；納眠可，二便調。
皮科情況：雙足趾潮紅糜爛面，其上多發米粒大小丘皰疹，少量黃色漿痂，趾縫間浸漬明顯。舌淡紅，苔薄白，脈滑。
西醫診斷：足癬
中醫診斷：腳濕氣
辨證為濕熱下注證，治以清熱燥濕、殺蟲止癢為法。外用蒼膚洗劑，組成：蒼耳子30g、地膚子30g、蛇床子15g、苦參15g、百部15g、枯礬10g，地榆30g，芒硝20g。煮至3000ml，放至常溫，2次/d泡洗雙足。
8月8日二診，患者足部皮疹部分干燥結痂，無滲出傾向，無新發丘疹、丘皰疹，基底炎性紅斑變淡，瘙癢減輕五成。效不更方，繼續原方外用泡洗10 d，雙足皮疹完全干燥結痂，瘙癢減輕九成，患者自訴泡洗后皮膚干燥不適。遂于8月20日三診時原方去芒硝、枯礬，加當歸、桃仁，用法如前，并囑患者適量外用潤膚保濕劑。用藥2周后患者足部皮疹消退，遺留色素沉著，無明顯鱗屑及瘙癢。
案二：陰囊濕疹
患者，男，65歲，2019年1月10日初診。患者2年前無誘因陰囊起紅疹伴瘙癢，外院曾診斷為“濕疹”，間斷外用艾洛松軟膏，用藥有效，停藥即反復。后每于瘙癢劇烈時，自行家中用熱水燙洗，可解一時之癢。近半年來瘙癢逐漸加重，嚴重時搔抓后流黃水，情緒急躁，難以入睡，食納可，二便調。
皮科情況：陰囊暗紅色肥厚斑塊，輕度苔癬化，大量抓痕血痂。舌紅，苔黃膩；脈弦滑。
西醫診斷：陰囊濕疹
中醫診斷：濕瘡
辨證為濕熱熏蒸；治以祛濕解毒，疏風止癢為法，外用蒼膚洗劑化裁，組成：蛇床子30g，蒼耳子15g，地膚子15g，苦參15g，百部15g，黃柏30g。水煎至2000ml，局部熏洗，1次/d，15min/次。并囑患者暫停外用激素類藥物，忌搔抓燙洗。
1月17日二診，患者訴瘙癢稍有減輕，晚間可以忍耐，但發作時亦瘙癢劇烈。于原方加青花椒15g、白蒺藜20g加強除濕疏風止癢作用，用法同前。
2周后復診，訴瘙癢減輕四成，白天瘙癢可忍，夜間可安穩入睡。隨訪3個月，患者病情較為平穩，繼續以蒼膚洗劑隨診加減外洗為主，整體病情呈逐漸減輕之勢。
END
