2020年10月4日 周日 陰
肝病日久易硬化，軟肝利膽效不差
肝硬化，可謂是肝病之中的頑疾，在我國最常見的慢性病之一。發病原因多是由慢性肝炎發展而來，如果乙肝進展為肝硬化，那就需要格外謹慎了。
中醫在治療肝硬化方面，經驗成熟，優勢突出，我的師父陜西、廣西兩省名中醫，原王三虎教授創立的“軟肝利膽湯”就療效卓著，久試久驗。我在臨床治療肝病當中，常以此方做底方，加減化裁，每收良效！
2019年11月5日，患者王先生，58歲，醫院診斷，肝硬化，B超提示，肝門靜脈主干內徑1.29cm，脾臟長約14cm，肋間厚約4.3cm，脾門靜脈內徑約0.96cm。總膽紅素30.2，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）67，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）65，堿性磷酸酶（ALP）176，r谷氨酰基轉移酶（GGT）152，自覺疲乏無力，易汗出，口干，怕冷，小便頻，大便稀，每日3-4次，口唇出血，舌質暗，苔白厚膩，脈弦。
辯證：肝郁脾虛，瘀濁阻滯，寒熱錯雜，肝絡受損。
給予軟肝利膽湯合柴胡桂枝干姜湯加減。柴胡12克，黃芩12克，干姜10克，天花粉15克，桂枝12克，炙甘草6克，生牡蠣30克，茯苓15克，澤瀉15克，丹參12克，五味子10克，炙鱉甲20克，赤芍12克，茵陳20克，炒白術12克，垂盆草30克，7劑。
二診乏力減輕。上方為一診方藥，此后均依此方為底，隨癥加減，延用至今，中間也曾有短期停藥，但自覺良好。
近日復查，彩超：肝門靜脈內徑1.3cm，脾門靜脈內徑0.6cm，脾長13.3cm，肋間厚3.4cm。肝功能及生化指標大致恢復正常。諸癥好轉，小便如常，大便日一次，口唇無出血。
按語：治療肝硬化，師父之所以用軟肝利膽湯命名，其用藥導向在于，可疏、可散、可軟，本方的用藥思想也在于此。柴胡，疏肝解郁，暢達氣機；黃芩，清肝經郁結之熱；丹參、赤芍，鱉甲、生牡蠣、活血化瘀，軟堅散結；茯苓、白術，此為見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；干姜，溫運脾陽；茵陳，祛濕濁；桂枝，通肝絡；天花粉，養陰潤燥，強壯機體；五味子，益肝補腎；炙甘草，調和眾藥。
肝硬化是西醫的診斷名稱，而中醫學當中的脅痛積聚｀鼓脹等。鼓脹是指腹部脹大如鼓，狀如蛙腹，其形象的比喻，正是對肝硬化腹水的總體描述，認為是肝病日久，功能失調，氣滯、血瘀、水停等為病機。現代醫學認為是肝細胞長期受損，而出現變性壞死，纖維組織增生，原有的結構受到破壞，框架塌陷，血管變形，肝內的血液循環障礙，使正常的肝小葉轉變成了假小葉，無法完成正常的生理功能。肝細胞受損，細胞當中的各種酶釋放入血，就出現了ALT,AST等增高，膽紅素的排泄轉運障礙，就會出現了黃疸指數增高等等。治療以保肝降酶為主。我最初是西醫出身，在系統學習了中醫之后，臨床上還常常是先入為主，總是想把中醫的病與西醫的病對照，試圖在不同理解當中，達到高度統一，相對融合。
師父說軟肝利膽湯以柴胡為君，可疏利三焦氣機，是軟肝利膽的前提。現代醫學對柴胡研究證實，柴胡當中所含有的柴胡皂苷，有很好的保肝降酶作用，鱉甲當中的寡肽類化合物，有抗肝纖維化作用，垂盆草中的氨基酸、糖類、黃酮類、三萜類及垂盆草苷，具有抑制炎性滲出，減少肝細胞損傷的作用，可使血清轉氨酶降低等等。據證加五味子，其含有的木脂素，有機酸等能夠降低肝損傷，西醫臨床常用的保肝降酶藥，聯苯雙脂，就是五味子當中的提取物，它不單保肝，同時還有促使肝細胞再生的作用。方用丹參及其它活血之品，可改善肝臟血液循環，促進坍塌結構修復。方解加藥解，中西對照，古為今用，更讓我對師父的軟肝利膽湯用藥之巧妙而贊嘆不已！
觀本例患者肝功能及生化指標基本恢復正常，身體不適明顯緩解，但彩超當中的肝門靜脈無變化，而脾門靜脈內徑有所回縮，脾臟縮小。這也正是肝內阻力降低，結構改善，病情向愈的提示，人常說，“逆水行舟，不進則退”，此處之變，可謂“逆水行舟，不退則進”！也許業內同道對此類疾病會處理得更完美。而本次發文之目的，只為了講述跟師學習的心得體會，如有偏頗之處，敬請批評指證！
