1.麻子仁丸適用于
A.陰虛便秘
B.血虛便秘
C.陽虛便秘
D.氣虛便秘
E.胃熱津枯便秘
2.麻子仁丸的組成藥物中不含
A.芍藥
B.杏仁
C.大黃
D.厚樸
E.甘草
4.濟川煎的組成藥物中不含
A.芍藥
B.牛膝
C.澤瀉
D.升麻
E.枳殼5.方中大黃先煎，取其“上者治宜緩”的方劑是
A.大黃牡丹湯
B.大承氣湯[答案解析]麻子仁丸用于胃熱津枯便秘。本方因腸胃燥熱,津液不足所致,功用潤腸泄熱,行氣通便,為治療胃腸燥熱,脾津不足之“脾約”證的常用方(E對)。陰虛便秘方用六味地黃丸(A錯)。血虛便秘方用潤腸丸(B錯)。陽虛便秘方用濟川煎(C錯)。氣虛便秘方用黃芪湯(D錯）。[答案解析]本題考查方劑的組成記憶即可。麻子仁丸的藥物組成麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸杏仁,沒有甘草(E對)。記憶：麻子仁杏少(芍),大黃之(枳）后(厚)蜜。[答案解析]溫脾湯的主治證是陽虛寒積證,因脾陽不足,陰寒內盛寒積中阻所致。為治療脾陽不足寒積中阻的常用方(A對)。氣虛便秘證宜用黃芪湯(B錯)。脾虛泄瀉證宜用參苓白術散(C錯)。脾腎兩虛、精血不足證宜用壽胎丸合四君子湯(D錯)。陽虛水飲內停證宜用真武湯(E錯)。[答案解析]本題考查濟川煎的組成,屬于記憶內容。濟川煎功用溫腎益精,潤腸通便,由當歸、牛膝(B錯)、肉蓯蓉、澤瀉(C錯)升麻(D錯)、枳殼(E錯)組成。芍藥不包括于濟川煎中(A對)記憶:趣記,濟川從容歸西,只剩澤瀉。肉蓯蓉,當歸,牛膝,枳殼,升麻,澤瀉。[答案解析]方中大黃先煎,取其“上者治宜緩”的方劑是大陷胸湯,大黃、芒硝蕩滌腸胃,瀉結泄熱,軟堅散結。生大黃先煎,他藥后入也是取其久煎緩蕩邪熱,配芒硝、甘遂使水熱之邪從腸腑而下,三藥共奏“瀉熱逐水”之功。(C對)。大黃牡丹湯大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁一起水煎,后下芒硝(A錯)。大承氣湯先煎厚樸、枳實,后下大黃,芒硝(B錯)。大黃附子湯中大黃、附子、細辛水煎服（D錯)。溫脾湯中大黃與其他六味藥一起水煎服(E錯）。瀉下劑主要適用于里實證。里實證有因熱而結實者，有因寒而結實者，有因燥而結實者，有因水而結實者，均可使用瀉下劑。此外，邪實而正虛者，也可使用瀉下劑，但當使用瀉下劑中的攻補兼施劑為宜。(1)臨證首當辨別里實證的性質及患者體質的虛實，分別選用相應治法方劑。熱結者，宜寒下;寒結者，宜溫下;燥結者，宜潤下;水結者，宜逐水;邪實而正虛者，又當攻補兼施。(2)瀉下劑是為里實證而設，用于表證已解，里實已成之時。若患者表證未解，里實雖成，亦不可純用瀉下劑，以防表邪隨瀉下內陷而變生他證，應權衡表里證之輕重級急，或先解表后攻里，或表里雙解。(3)里實證若兼瘀血、蟲積、痰濁等，應酌情將得下劑與活血祛瘀、驅蟲、化痰等治法方劑配合使用。(4)年老體弱、孕婦、產后或正值經期、病后傷津或亡血者，均應慎用或禁用瀉下劑。必需使用時，也宜配伍補益扶正之品，祛邪不忘扶正。(5)瀉下劑易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑。服藥期間應注意調理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免重傷胃氣。(1)陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濺然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。(2)熱結旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。本方證乃傷寒之邪內傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結成實之陽明腑實證。前人將陽明腑實證的特點歸納為“痞、滿、燥、實”四字。所謂“痞”即自覺胸脘悶塞不通，有壓重感；“滿”是脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”是腸中燥屎干結不下；“實”是實熱內結，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語，脈實等。“熱結旁流證”乃燥屎堅結于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發狂等皆因實熱內結，或氣機阻滯，陽氣受遏，不能外達于四肢；或熱盛傷津劫液，筋脈失養而攣急；或胃腸濁熱上擾心神，神明擾亂等造成。證候表現雖然各異，然其病機相同，皆是里熱結實之重證。治法當峻下熱結，急下存陰，釜底抽薪。故方中以苦寒通降之生大黃為君，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯。以咸寒潤降之芒硝為臣，瀉熱通便，軟堅潤燥，以除燥堅。大黃、芒硝配合，相須為用，瀉下熱結之力益峻。佐以厚樸下氣除滿，枳實行氣消痞，二藥合而用之，既能消痞除滿，又能通降下行胃腸氣機，以助瀉下通便。以上四藥相合，共奏峻下熱結之功。本方煎服方法為:先煎枳實、厚樸，后下大黃，再溶服芒硝。大黃之所以生用、后下，是取其瀉下之力峻猛。若大黃久煎，則瀉下之力緩，達不到峻下熱結之功效。此外，熱結旁流治以大承氣湯，是因“旁流”為現象，燥屎堅結才是本質，故用峻下，使熱結得去，“旁流”可止，乃屬“通因通用”之法。熱厥治以大承氣湯，是因四肢厥冷為假象，里實熱結是本質，所謂“熱深者，厥亦深”，四肢雖厥寒，但必見大便秘結、腹痛拒按、口干舌燥、脈滑實等實熱證候，故用寒下使熱結得下，氣機宣暢，陽氣敷布外達而既逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為“寒因寒用'。全方配伍特點：瀉下與行氣并重，瀉下以利行氣，行氣以助瀉下，相輔相成，共成峻下熱結的最佳配伍。(1)辯證要點：本方為治療陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。(2)加減變化若兼氣虛者， 宜加人參以補氣。以防得下氣脫：兼陰本不足者，宜加生地等以滋陰潤燥。(3)使用注意本方為瀉下峻劑， 凡氣虧、燥結不甚者，以及年老、體弱等慎用，孕婦禁用；注意中病即止，以免耗損正氣。組成：大黃四兩 牡丹皮一兩 桃仁五十個 冬瓜仁半升 芒硝三合主治：腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。本方所治之腸癰是因腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。治法當瀉熱祛濕，破瘀消癰。故方中以苦寒攻下之大黃為君，瀉熱逐瘀，滌蕩腸中濕熱瘀毒；丹皮亦為君藥，清熱涼血，活血散瘀。兩藥合用，瀉熱破瘀。臣以咸寒之芒硝，瀉熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌濕熱，使之速下；桃仁活血破瘀，配合丹皮以散瘀消腫。佐以甘寒滑利之冬瓜仁，為治內癰之要藥，清腸利濕，導濕熱從小便而去，并能排膿消癰。本方瀉下、清利、破瘀諸法并用，共奏瀉熱破瘀、散結消腫之功，是治療濕熱瘀滯之腸癰初起的常用方劑。主治：水熱互結之結胸證心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近;伴見短氣煩躁，大便秘結，舌上燥而渴，日晡有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。本方證是表證未解而誤下，或因現下面邪氣內陷，熱邪與水飲搏結于胸腹所致的大結胸證。治當瀉熱逐水。故方中以苦寒之甘遂為君，曾攻逐水飲，得熱破結。以大黃、芒硝為臣佐，相須為用，蕩滌腸胃，瀉結泄熱，潤燥軟堅。三味峻藥相伍，瀉熱與逐水并施，使水熱之用從大便而去。本方藥簡量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。方中大黃先煎，取其“治上者治宜暖”之意。組成：大黃五兩 當歸 干姜各三兩 附子 人參 芒硝 甘草各二兩主治：陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，蒼白不渴，脈沉弦而遲。本方證因脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。其中脾陽不足為致病之本，而寒積停滯則為其標。治療若純用攻下則更傷中陽，若單用溫補則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。方中以附子配大黃為君藥，用附子大辛大熱之性，溫壯脾陽，解散寒凝；以大黃瀉下已成之冷積。臣以芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒。佐以人參、當歸益氣養血，使下不傷正。佐使甘草既助人參益氣，又可調和諸藥。本方由溫補脾陽藥與寒下攻積藥配伍組成，溫通、瀉下、補益三法兼備，溫陽以祛寒、攻下不傷正，共奏攻下冷積、溫補脾陽之功。組成：麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤 大黃一斤 厚樸一斤 杏仁一升 本方證乃因腸胃燥熱，脾津不足，腸道失于濡潤所致，(傷寒論)稱之為“脾約”。治療當潤腸瀉熱，行氣通便。故方中以性味甘平質潤多脂之麻子仁為君藥，通大便。要使甘緩之蜂蜜，既助麻子仁潤腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力。方中雖用小承氣湯泄熱通便，但大黃、厚樸用量從輕；更取質潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以酒腸通便，二則甘潤可減緩小承氣攻下之力。本方潤腸藥與攻下藥并用，攻潤相合，下不傷正。本方為丸劑，初服10小丸、依次漸加也意在緩下，潤腸通便。組成：當歸三至五錢 牛膝二錢 肉蓯蓉二至三錢 澤瀉一錢半 升麻五分至七分 枳殼一錢主治：腎陽虛弱，精津不足證(腎虛便秘)。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。本方證因腎虛開闔失司，氣化無力，津液不布，腸失所養所致。治當溫腎益精，潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當歸補血潤燥，潤腸通便；牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標，用藥靈巧，補中有瀉，降中有升，寓通于補之中，寄降于升之內。(1)懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。(2)水腫、一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利。(1)三味等分為散末，或裝人膠囊，以大棗10枚煎湯送服。平服。(2)清晨空腹服用、從小量開始，以免量大下多傷正。若服后下少，次日加量。(4)若瀉后精神、胃納俱好，而水飲來盡者，可再投本方；若瀉后精神疲乏，食欲減則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻后補，或先補后攻。組成：大黃 芒硝 枳實 厚樸 當歸 人參 甘草 桔梗 生姜三片 大棗十二枚主治：陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。
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