桂枝二麻黃一湯
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者與桂枝湯，如前法；若形如瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。(25)
桂枝二麻黃一湯方：
桂枝一兩十七銖(去皮)芍藥一兩六銖麻黃十六銖(去節)生姜一兩六銖(切)杏仁十六個(去皮尖)甘草一兩二銖(炙)大棗五枚上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方。將息如前法。
【臨證發揮】
劉渡舟醫案：劉某某，女，12歲。初春感受風寒邪氣，頭痛發熱，家人自購“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發熱消退。但第二天發熱惡寒如瘧疾之發作，上午一次，下午二次。脈浮略數，舌苔薄白而潤。
究其原因，屬于發汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當用桂枝二麻黃一場小汗之法治療。桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大棗3枚，麻黃3克，杏仁3克，炙甘草3克，1劑。藥后得微汗出而解。
按語：大凡先發熱而后惡寒，或發熱惡寒同時并存，寒熱一天發作兩次或數次，如瘧狀，大多屬于太陽病變，多由表證發汗太過，損傷營衛，而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。
俞長榮醫案：李某，男，49歲，1963年4月10日就診。惡寒戰栗，發熱，熱后汗出身涼，日發一次，連續三日。伴見頭痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自調。脈浮緊，舌苔白厚而滑。
治宜辛溫解表輕劑，與桂枝二麻黃一湯。處方：桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黃4.5克，大棗3枚。
服藥后，寒熱已除，諾癥悉減。現惟心悸少氣，昨起腹中微痛而喜按。大便正常，脈轉弦緩。此因外邪初解，榮血不足，氣滯使然，遂與小建中湯，1劑而安。
按語：惡寒發熱，頭痛肢楚，日發一次，連續三日，但無心煩喜嘔，胸脅苦滿，知未入少陽；又二便自調，知未傳陽明。邪在太陽之表，其脈浮緊，本當麻黃取汗，但慮已出汗，不便峻劑發表，故取桂二麻一湯以小發其汗，宣利肺氣。
【應用要點】
(1)在治法上，桂枝二麻黃一湯屬于介乎桂枝湯的“發汗”與桂麻各半湯的“小發汗”之間。仲景在《傷寒論》第二十五條說“汗出必解”，因此當屬于一般汗法。
(2)桂枝二麻黃一湯雖然表郁程度較桂麻各半湯重，但實際上是病情較輕，即正氣較足，能夠抗邪，因此服藥上不用多次頻服，而是“日再服”。之所以這樣服藥，一方面是因為病情較輕，另一方面亦是針對“一日再發”而考慮的。
【類方比較】
桂枝麻黃各半湯，為桂枝湯與麻黃湯一比一用量的合方，合方之后發汗之力較桂枝湯稍大，較麻黃湯緩和，是為發汗輕劑，解表而不傷正。桂枝二麻黃一湯，為桂枝湯與麻黃湯二比一用量的合方，其發汗之力較桂枝麻黃各半湯更小，可稱微發其汗。桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯，本為辛溫輕劑，藥物組成相同，僅因桂枝湯、麻黃湯的比例不同，其功效有“小發其汗”“微發其汗”之異，治證攸分，體現了量效關系。
桂枝二越婢一湯
《傷寒論》第27條：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
[方劑組成]
桂枝去皮、芍藥、麻黃、甘草炙，各十八銖(2.3克)，大棗擘，四枚，生姜切，一兩二銖(3.3克)，石膏碎，綿裹，二十四銖(3克)[服用方法]
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。
[治則方解]
病機：太陽表邪未解，而里有郁熱。
治則：微發其汗，兼清里熱。
吳謙《醫宗金鑒》：此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也。名雖越婢輔桂枝，實則大青龍湯之變制也。去杏仁，惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收，以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗于不發之中，亦可識也。非若大青龍湯以石膏佐麻黃，而為發汗驅熱之重劑也。
桂枝二麻黃一湯，治形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其而佛郁熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗，以順其勢，故亦不用石膏之涼里也。桂枝二越婢一湯，治發熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里熱多，故用石膏之涼，佐麻桂以和營衛，非發營衛也。今人一見麻、桂，不問輕重，亦不問溫覆與不溫覆，取汗與不取汗，總不敢用。皆因未究仲景之旨。麻黃、桂枝只是營衛之藥，若重劑溫覆取汗，則為發榮衛之藥。輕劑不溫覆取汗，則為和榮衛之方也。
[名醫驗案]
1.俞長榮醫案
王某某，女，20歲。3個月前因接觸冷水，當時即感寒意。昨日，上午開始頭痛，惡寒發熱，寒多熱少，伴發咳嗽，咯痰白黏。今晨仍頭痛發熱(體溫38.2℃)，雖得微汗，但尚惡風，喜著厚衣，咳嗽，痰色轉赭色，咽痛而干，口渴而不多飲，胃納欠佳，腰背酸痛(據今年二月份分娩后，因不慎閃挫，以致腰痛至今)，二便自調。形體較瘦，神色尚無異常，舌質無變，苔薄黃而滑，手足欠溫，但未至厥冷，六脈滑數。病發于暮秋人冬之際，天氣驟冷，風寒有機可乘，唯其體虛形瘦，應慮秋令燥氣早伏；更因冒寒觸冷，邪由皮毛襲肺，寒邪與燥氣相搏，營衛失調……應作傷寒太陽證治例，但燥氣內伏，又當稍變其制…擬桂枝二越婢一湯、麻杏石甘湯兩方并用，以散寒疏衛，和營清熱。處方：桂枝9克，白芍9克，麻黃6克，杏仁6克，甘草6克，生姜6克，生石膏24克，紅棗3枚。僅服一劑，除因閃腰痛宿疾外，諸癥悉除。繼以自創“忍冬路通湯”專治其腰痛。
2.劉渡舟醫案
劉某某，女，10歲。深秋感受寒涼之氣，發熱惡寒，每日發作好幾次，拖延數月未愈。脈浮無力，舌質紅，苔薄白。飲食及大小便基本正常。此乃風寒郁表，日久不解，寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯：麻黃3克，桂枝5克，白芍5克，生姜3克，大棗4枚，生石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。共服2劑，得微汗出而解。
3.《仲景方臨床應用指導》醫案
董某某，女，54歲，1995年2月16日診。主訴：經常感冒，服藥則癥狀消除，停藥則癥狀又出現，感冒藥無論是中西成藥，還是湯劑屢屢服用，但都未取得預期治療效果。經朋友介紹，前來就診。刻診：輕微發熱，嗇嗇惡寒，略微頭痛，全身不舒，口千欲飲水，經常大便干，二三日一行，小便略黃，舌質紅而干，尤其舌尖紅明顯，苔薄略黃，脈浮。辨證：風熱襲表，衛熱營灼。治療當疏散風熱，解表散邪。處方以桂枝二越婢一湯加味：桂枝6克，芍藥6克，麻黃6克，炙甘草6克，大棗8枚，生姜9克，石膏30克，連翹15克，薄荷10克。3劑，每日1劑，水煎服。
二診，病證全除，病者欲鞏固治療效果，又以前方劑量減少一半，3劑。隨訪半年，感冒未再反復發作。
