以前治愈一例多囊卵巢綜合征，她有介紹自己嫂子來找我調理月經，想要二胎，可惜三年不孕，因此來診。經過仔細詢問，月經前后無定期；脾氣急躁，腰膝酸軟，舌淡紅苔薄，脈弦細遲弱，判斷為肝郁腎虛，給與傅青主定經湯，經過幾次治療月經正常，后來正常懷孕，全家歡喜自不必提。今天我們就說說這個定經湯。
【組成】菟絲子-兩，酒炒白芍一兩，酒炒當歸-兩，酒洗大熟地五錢，九蒸山藥五錢，炒白茯苓三錢芥穗二錢，炒黑柴胡五分
【方解】細看這個定經湯，其實來源逍遙散，當歸、白芍、柴胡、茯苓、到處大家看出來了吧？傅青主用山藥代替白術，山藥三補，可以補肺脾腎，最為平和之藥。加荊芥代替薄荷，因為荊芥可以入血分，故而比薄荷為優！菟絲子補腎養肝，熟地滋陰補腎，二藥配伍補腎益精，養沖任；當歸、白芍養血柔肝調經；柴胡、荊芥既可疏肝解郁，又可理血；山藥、茯苓健脾和中而利腎水，全方共奏疏肝腎之氣，補肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血調和，沖任相資，而得月經量增多之療效，治病求本，古方新用。傅青主在原文當中說：婦人有經來斷續，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎!夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁面氣必不宣，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣郁而腎氣不應，未必至于如此。殊不知子母關切.子病而母必有顧復之情，肝郁而腎不無縫綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁既開.而經水自有一定之期矣。方用定經湯。此方舒肝腎之氣，非通經之藥也；補肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。(《傅青主女科·調經·經水先后無定期十七》)。1.月經過少紊亂：如果屬于肝郁腎虛，經水過少，可以考慮本方，適當加點香附益母草枸杞子等。2.子宮肌瘤嬰：以往治療子宮肌瘤，多數以活血化瘀消腫散結為主，有人探討從整體考慮取得較好療效。以定經湯為主：柴胡9g,荊芥穗9克，當歸、山藥、茯苓各10g，白芍、熟地、菟絲子各15g。依據臨床癥狀進行加減：如見月經量多有血塊者加益母草、雞血藤各15g，杜仲炭、仙鶴草各10g；如帶下色黃味臭者減熟地加椿根皮，烏賊骨、土茯苓、白芷各10g；如伴體倦乏力，加炒白術、太子參、桂枝、紫蘇梗各10g；若腹痛腰痛甚者加五靈脂、香附、寄生、川牛膝各10g；若頭暈，口干，舌紅，脈細者，加龜版、炮山甲各6g，女貞子、鹿角霜各10g；若見心慌加丹皮、梔子、地骨皮各10g。30例當中治療結果治愈：經臨床“B超”查肌瘤消失臨床癥狀消失者8例。占267%；好轉：臨床癥狀減輕，“B超”查較以前肌瘤縮小或萎縮者19例，占633%；無效：治療后無改變或加重者改用其它辦法或手術治療者3例，占10%，總有效率為90%，治療時間最長者100d.最短的20d.[業昌勞.尚何青，定經湯治療子宮肌瘤30例.陜西中醫，2002.23(11)：975-976]。高催乳素血癥是一種下丘腦一垂體。性腺軸疾病。過高的催乳素能干擾性腺的功能。患者常表現為月經稀發、閉經、溢乳科不孕；檢查多發現有排卵.障礙：(無排卵或黃體不健.)血：中催乳素升高>1納摩爾/升。男性病認主要表現乳房發育和：陽痿不育高催乳素血癥通常表現有下列癥侯群：①異常泌乳：斷奶后半年或與妊娠無關的情況下，而流出乳汁或擠壓出乳汁。30%~90%的女性患者有溢乳，乳房大多正常，少數增大或萎縮。男性患者溢乳少見，但有溢乳者常伴有乳房增大。②月經改變：催乳素瘤者多有閉經，早期月經過多或不規則，輕癥患者月經可正常，但常無排卵，黃體功能低下。不同程度的子宮、陰道萎縮。特發性高催乳素血癥患者月經正常，而血催乳素>2納摩爾/升者均有閉經。③不育與性功能減退：高催乳素血癥是男女兩性不育和性功能減退的常見原因之一。青少年發病者青春發育延遲。男性患者多有陽痿、不射精、嚴重少精子或無精子。④其他癥狀為女性患者可有多毛和痤瘡、骨質疏松，少數尚可有肥胖。男性患者癥狀隱匿，出現較遲，主要是陽痿，不育癥次之，少數有溢乳、乳房發育、毛發稀疏、睪丸軟小。高催乳素血癥在中醫屬于“閉經”、“不孕”、“陽痿”等范疇。臨床分型可有肝郁氣滯型，肝火上沖型，腎虛肝旺型，脾虛痰阻型。定經湯加減主要適用于肝郁氣滯型催乳素血癥。肝郁氣滯痛經者，加代代花、蕪蔚子、香附以行氣和血止痛；若心煩易怒者，加丹皮、梔子以清瀉肝火；肝火上沖，口苦、苔黃膩者，加黃連、黃柏以清熱化濕；若大便不通者，加生大黃以泄熱通便；腎虛肝旺者，加丹皮、女貞子、早蓮草以滋補腎水；若肝氣郁甚者，加夏枯草、綠萼梅以柔肝理氣解郁；脾虛痰阻肥胖痰多者，加膽星、海浮石以化痰降濁；若口苦、兩便不暢者，加竹茹、枳殼以清熱化痰。4.不射精米某，男，27歲，1986年10月3日初診。自述婚后4年，性交時不排精，延時甚久，陰莖觸痛，曾服中西藥未效。證見精神頹廢，急躁易怒，雙目干澀，失眠盜汗，舌質黯紅、苔薄黃，脈弦細數。辨證為肝郁失疏，腎精不足，精關失靈。治宜疏肝滋腎，佐以通絡。予定經湯加味。處方：當歸15g，熟地45g，白芍、云茯苓、菟絲子各12g，荊芥炭3g，柴胡6g，淮山藥30g，蛤蚧4條。服7劑，神情爽朗。繼服10劑，同房時己有精液排出，再服7劑，性生活如常。[辛文華.定經湯治男科疾病驗案四則.新中醫，1991，(4)：46]。5.功能性勃起障礙李廣濤等用定經湯加減治療男性功能性勃起障礙90例， 對比治療前后ⅡIEF評分變化， 結果治愈20例， 顯效48例， 好轉16例，無效6例。總有效率93.3%。本方對于功能性勃起功能障礙及部分器質性勃起功能障礙及老年混合性勃起功能障礙均有較好療效。[李廣濤，顏微.定經湯治療功能性勃起功能障礙90例.河北中醫，2007，29(5)：448]。6.更年期綜合征陳某，女，48歲。1981年7月5日初診。近3年來，月經周期不定，潮則漏不止，綿延半月有余，血色淡，頭暈目眩，胸悶心煩，夜寐不安，納食漸減，手足發脹，四肢困倦，腰酸背痛，診斷為“更年期綜合征”，屢用中西藥均未獲效，脈細弦，舌淡苔白。證屬肝腎陰虛，脾失健運。治以補益肝腎，健脾和胃。方用定經湯加味：菟絲子、鉤藤各15g，杭芍、生地炭、山藥、白蒺藜、苡仁各20g，當歸、芥穗炭、柴胡、赤石脂各10g，獲荃12克。3劑，水煎服。服藥3劑，月經已凈，后以本方加減調理月余，藥證合拍，經絕體安。[雷新源.定經湯的臨床應用，陜西中醫，1991.12(5)：218-219]。【臨證提要】定經湯為治療“經水先后無定期”之方。后世醫家對于定經湯很少有專門探討，故用之者不如傅青主其他方劑多。但臨床實踐證明，定經湯確為“不治之治，正妙于治”的具有實際價值的效方。觀傅山創制的定經湯之遺方用藥，實為逍遙散去白術、薄荷、生姜、甘草，加菟絲子、熟地黃、山藥、荊芥穗而成。自傅氏創制本方以來，主要用治月經先后無定期，數版高等教材《中醫婦科學》都將該方選為治療月經先后無定期腎虛肝郁型之代表方。然而異病可以同治，只要辨為腎虛肝郁、脾虛失運、精虧血虛、氣滯濕阻或水瘀互阻，婦科之經、帶、胎、產、雜無論何病，皆可用此方加減化裁以治之，甚至內科疾患亦未嘗不可。臨床多用于月經后期、月經過少、閉經以及不孕癥等。因為這類病證大多病情復雜，每每腎肝脾三臟俱病，精、氣、血、水數端失調，虛實夾雜，寒熱互見，而用本方靈活化裁，因宜變通，每獲良效。
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