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視頻：路志正講中醫如何學好《難經》《醫學心語》及疑難病癥辯證論治經驗傳承相關閱讀：國醫大師路志正學術思想擷要一、擅調理脾胃路老遵循整體觀念和辯證論治的原則，崇尚脾胃學說，認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降的樞紐，人以胃氣味本，故治病注重調理脾胃。隨著現代社會的飛躍發展，疾病普及其病因病機發生了很大的變化。路老從人們的膳食結構、生活條件、生活習慣的變化，深入研究的現代常見的冠心病、糖尿病、高血脂、高血壓、痛風等疾病的發病機理，認為飲食失調損傷脾胃是其發病的關鍵因素，脾胃損傷常見氣虛、血少、溫蘊、痰阻、瘀血、氣機紊亂等病癥，辯證要著眼于發病的根源，調理脾胃是其治本之道，即“調中央以通四旁”。路老調理脾胃，博采仲景、東垣、葉桂等各家之長，重在升降相宜而顧其潤燥、升脾陽、降胃氣、降脾益氣、清養胃陰、調暢氣機、法取中庸，勿劫胃津，勿傷脾陽、氣機通暢，脾胃健運，胃氣來復，諸病自除。二、注重濕邪為患路老臨床特別重視研究濕邪為患，認為不獨南方多見，北方亦多濕邪。濕邪之來源，有天地人之分，天暑下逼，氤瘟蒸騰，感觸霧露雨淋，是天之濕；居處卑濕之地，江河湖海之濱，或水中作業，是地之濕；暴飲暴食，偏嗜茶酒，恣食生冷，肥甘厚味，是人之濕。天地之濕傷人，誠為外濕，而飲食所傷，多為內濕。濕邪傷人最廣，極易困遏脾陽，而見濕困脾土。路老臨床特別注意濕邪的脈證，頭重如裹、身困肢體酸楚，口中粘膩，不欲飲水，舍胖苔粘膩水滑，脈濡細澀為其特征。治濕之法，應注意通、化、滲，通即宣通三焦氣機，調理脾胃升降；化為注意濕邪的轉化或溫而化之，或清而化之，芳香化之；滲即甘淡滲濕，清熱利濕等。臨證以綜合運用為多。三、藥惟輕靈活潑路老強調，中藥是賴以治病的有效武器，必須熟悉、掌握每味之性味、功能、主治，精研方劑學之組成規律，才能胸有成竹，靈活運用。要以中醫理法為指導，按君臣佐使組方遣藥，藥不在多而在精，量不在大而在能中病，貴在輕靈活潑，恰中病機。所謂輕靈，即藥量不宜過大，藥味不可過多、過雜，量大藥雜由于味厚氣雄，難以運化，脾胃不傷于病而傷于藥。所謂活潑，即藥物要選辛散、芳香流動之品，不可壅滯滋膩，壅滯則澀斂氣機，滋膩則有礙脾運，助濕生痰。輕靈之藥多輕宣肺，芳香流動之品，以活潑醒脾，調暢氣機，推陳致新。先生常說補而勿壅，滋而勿膩，寒而勿凝，疏其氣血，令其調達，而致和平。四、提倡綜合治療疑難病以病癥怪異，病因多端，病機錯雜，治療棘手為其主要特征，單一療法，難以取效。先生認為疑難病的治療是中醫的優勢所在，倡導在辨證論治的基礎上，充分發揮中醫綜合治療法優勢，內外合用，針藥并施，食藥配合，身心同治。如痹病的治療，每以湯液配合熏洗，針灸取效。慢性腎炎蛋白尿，暢配合扁鵲三豆飲，水煎代茶，遵循《內經》“谷肉果菜，食養盡之”之旨，藥食同用，可起到單獨藥物治療達不到的效果。外治如針灸、推拿、熏、洗、敷貼。不寐等情志病癥，強調“心病還需心藥醫”，常結合心理疏導、氣功、按蹺。臨床注意協調醫患關系，取得病家合作，明之以理，授之以法，全方位的整體治療，以突出中醫藥學的特色。路志正學術思想初探中醫研究院研究生班      胡兆垣提綱一、             前言二、             學術論點（一）              祛除外邪，因人為先。（二）              調治雜病，注重脾胃。（三）              調理氣機，視為首位。（四）              辨證論治，重視濕邪。三、             臨床經驗（一）         辨證精細，機圓法活。（二）         制方穩妥，用藥輕靈。善后有方，療效鞏固。四、             小結一、前言路老師學術以經典為宗，學兼各家，既不泥古，亦不廢今，宗《傷寒論》而不囿于傷寒方，宗溫病學說而不泥于四時溫病，冶傷寒、溫病于一爐，而對清代葉、薛、吳、王等諸家的溫病學說尤為服膺，并頗有心得。對漢以下的學術流派也勤求博采，擷英咀華，毫無偏見。但反對抱殘守缺，固步自封，主張對經典醫著和古人經驗，要融會貫通，驗之臨床，并加以發展，反對脫離實際，奢談理論，而且非常重視用現代科學技術和方法對祖國醫學進行研究和整理所取得的成果，并結合臨床而應用。無論在理論上抑或在臨床上，都能向同道先輩和西醫學習，而毫無門戶之間，謙虛謹慎，好學不倦。臨床診病細致入微，天時地理，人事體質，諸種因素，全面斟酌，辨證求因，治病求本，處方用藥，果敢審慎，殫心竭慮，務求其當。而機圓法活，用藥輕靈，是其特長。二、學術特點（一）祛除外邪，因人為先。路老師認為：“六淫”之邪是外感性疾病致病的主要因素，但是人體的內在因素（陰陽平衡的失調）亦不容忽視。正如《靈樞·百病始生篇》所說：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風與其身形兩虛相得，乃客其形。”故路老師在治療外感病時，比較重視人體內部的陰陽平衡和氣血盛衰，這也就是“因人為先，因證次之”的指導思想。以感冒而論，帶有感染性的“乖戾之氣”是致病的主要因素，氣候失常對人體亦有極大的影響。但人體的正氣不足或內有郁熱，亦是易感染的原因之一。在臨床上經常見到有明顯正虛癥狀的人，因其抗病能力和自然恢復的能力素低，故極易感冒，且感冒之后往往遷延難愈，此時不扶正則難以祛邪。正如張景岳所說：“若邪氣本實，則始終皆可治標；若形氣原虛，則開手便當顧本。”“故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致于害?！甭防蠋熥衿浞?，逢虛人感冒，即根據患者氣虛、血虛、陽虛、陰虛的不同情況，在解表藥中加入扶正之品，不僅無助邪為患之弊，反能縮短病程，提高療效。如氣虛感冒常以玉屏風散為主或與桂枝湯相合治之，陽虛感冒者則以麻黃附子細辛湯為主方，有郁熱者稍佐大黃，臨床療效尚佳。素有郁熱者，往往由于陰陽平衡的失調，衛外機能也會減弱而易于感冒，外襲之陽邪與內熱相合則熱益熾，外襲之陽邪入里后也易從熱化。故路老師在治療感冒時，一見咽痛，口渴、溲黃等里熱之癥，便于解表藥中加入黃芩，魚腥草等清熱肅肺之品，而不泥于吳氏“病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦”之說，往往是里熱清而表氣亦通，有表里雙解之效。內熱不盛者，用之也可防患于未然。此亦“務在先安未受邪之地”之意，以免外邪進一步入里化熱，釀成大患。在臨床上經常見到這種情況：表證已罷或未罷之時，咳嗽、高熱、胸痛、煩悶等手太陰氣分癥狀旋即而至，故提前使用黃芩、魚腥草等清熱肅肺之品，會阻斷病邪內傳的趨勢，為祛邪外達創造有利的條件。綜上所述，不難看出，扶正和清里都是為了一個目的，即祛除外邪使人體的陰陽氣血復歸與平衡，也就是“以平為期”之義，兩者異曲而同工。感冒因非大病，人多忽之，不知本病為常見病多發病，對人體危害甚大，極易引起合并癥，甚至危及生命，故徐靈胎說：“人偶感風寒……謂之傷風……乃時行雜感也。人皆忽之，不知此乃至難治之癥，生死之所關也。”說明感冒雖為小癥，但亦不容忽視，今以感冒為例，闡述了路老師既重視外因，又強調內在因素的學術思想，這對治療其他外感熱性疾病也有一定的指導意義。病案舉例：1、張××，男，46歲。患者平日常感到疲倦乏力，胃脘脹滿，口粘，咳吐少量粘痰，時有齒衄及肌衄發生，骨穿為“再障”。近日來又患感冒，身熱，咳嗽，痰多，左脈浮緊，右脈細濡，舌質紅嫩，邊有齒痕，苔薄黃膩。此乃脾虛濕盛之質，外感風邪，郁而化熱，與素有之痰濕搏結，致身熱不退，咳嗽痰多。治宜益氣解表，宣肺化痰。方用玉屏風散加味：黃芪15g，白術10g，防風9g，薄荷6g，荷梗9g，桔梗10，魚腥草15g，杏仁9g，蘆根30g，甘草6g。三劑，藥后感冒即愈。2、胡××，女，38歲。（病歷號：0475367）發熱、惡寒、無汗、咽痛、聲啞兩天，溲黃，舌紅苔薄白，脈沉細。證屬少陰兼太陽表證，為寒包火之象，治宜溫經散寒，清熱開音，方用麻黃附子細辛湯加味：麻黃4.5 g，附子3 g，細辛1.5 g，大黃3 g，蟬衣9 g，玉蝴蝶9 g。三劑，藥盡而愈。兩案中，張案為氣虛外感，痰熱戀肺，雖無惡風自汗等表虛之癥，但經常倦怠乏力，說明體質素虛，但仍用玉屏風散扶正以祛邪，佐魚腥草、蘆根、杏仁、桔梗等清熱肅肺化痰之品，以收表里雙解之效。胡案少陰陽虛兼太陽之表證，多有肺熱郁閉，故以麻黃發太陽之表邪，附子、細辛溫少陰之虛寒，大黃以清泄里熱，佐以蟬衣、玉蝴蝶宣肺清熱開音。凡咽痛、聲啞、外見惡寒身熱之表證，而脈反沉細，苔薄白，質微紅者，本方用之較速。此方根據《傷寒論》301條“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”，320條“少陰病得之二、三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯”及《靈樞·經脈篇》“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本……”據經旨而定，制方巧妙，用藥輕靈，療效較著，為路老師臨床常用之方。本例為筆者在路老師指導下，臨床治驗之一例。（二）調治雜病，注重脾胃。脾胃為后天之本，腐熟水谷，運化精微，益氣生血，為生命動力之源泉。路老師在《內經》“人以胃氣之本”和《傷寒雜病論》“四季脾旺不受邪”等經旨的啟示下，并受李東垣、葉天士等人的影響，在內科雜病的調制中，注重后天尤多于先天，其主要論點有以下方面。1、脾胃為元氣之本，氣血營衛生化之源。脾胃為倉廩之官，主飲食營養物質的攝入、消化、吸收和輸布，素有“水谷氣血之海”之稱。由于五臟六腑，四肢百骸，皆賴脾胃之營養資助，故后世稱為“后天之本”。而營氣和衛氣亦源于脾胃，營氣“和調于五臟，灑陳于六腑”，具有營養的作用；衛氣“溫分肉，充皮膚肥腠理，司開合”，具有衛外為固的功能。營衛調和則腠理固密，外邪難以入侵肌體。是以中州生機盎然，則營衛氣血化源不息，臟腑之氣旺盛，肌膚腠理固密，難以罹患致疾，故李東垣認為脾胃是元氣之本。脾胃傷則元氣衰，元氣衰則諸病所由生，如一旦患病，脾胃之氣不衰則易于治愈。通過調理脾胃，益其生化之源，常常有助于機體的恢復。脾胃氣衰則難以調制，前賢謂：“脾胃一虛，四臟皆無生氣，故疾病日久矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補腎不如補脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多?！吧舷陆粨p，當治其中”，“先天不充以后天維護。”路老師認為這些論述都是真知灼見，經驗之談。2、脾胃為氣機升降之樞。脾與胃以膜相連，經脈相互絡屬，關系致密。脾為陽臟屬土，中含陽氣而主開；胃為陽臟屬燥土，內含陽液而主降。脾氣升則精微方能上輸，胃氣降則糟粕得以下行。脾開胃降維持了人體氣機升降的動態平衡，保證了飲食水谷的正常消化、吸收、精氣的輸布，糟粕的排出。脾胃的升降功能一旦失常，人體便會出現許多病機，故董元御說：“人之中氣左右回旋，脾主升清，胃主降濁，在下之氣不可一刻不升，而在上之氣不可一刻不降，一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆……。”脾開胃降又可以相互影響，如脾為濕困，清氣不升，既可影響胃的升清與運化。《素問·陰陽應象大論》所說的：“清氣在下，則生飱泄；濁氣在上，則生瞋脹。”正是對脾胃升降失常所致病證的病理及臨床表現的高度概括。脾胃的升降不僅關系到本身納、化、布、運等功能的正常與否，還會影響到人體其他臟腑的氣化功能，正如朱丹溪所說：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰開，而成天地交泰矣?！贝送猓鸥[的通利，腠理的固密，血液的統攝，四肢的強勁有力，水液的代謝亦都與脾胃的升降功能有關，可見其對維持人體正常的生理功能有相當主要的意義。3、脾胃為易受邪之地脾胃位居中焦，受邪最易。蓋胃為水谷之海，飲食不節，最易傷及脾胃，如嗜愛煙、酒、濃茶，喜食辛辣炙煿等物，皆可使脾胃受損，其中胃又首當其沖，罹患最易，故前賢有：“胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易，虛邪賊邪之乘機竊發，其間消長不一……”之說，《內經》亦有“胃為之市”之論，而脾與胃以膜相連，互為表里，胃既受邪，脾焉能不傷。舉凡思慮過度，情懷抑郁，其他臟腑失調，病后用藥失當，將息失宜等，皆可損傷脾胃，即所謂“萬物從土而生，亦從土而歸?！笨梢娖⑽复_實為易受邪之地。況且脾胃若已受戕，則藥食之氣難行，縱有靈丹妙藥，亦有無用武之地，故李中梓說：“胃氣一敗，百藥難施”，能不引以為戒哉！鑒于脾胃在人體的生理，病理方面以及發病學方面都占有十分重要的地位，所以路老師在臨床中，從患者的飲食起居，辨證論治，到善后調理，無不注重脾胃。路老師對脾胃的調理，在理論上和臨床上都兼有東垣和天士兩家之長。認為東垣所立升陽益胃，補中益氣，升陽泄火等法，誠補前賢之未備，示后學以指歸，為調理脾胃之圭臬，然立法處方卻詳于治脾而略于治胃，且用藥亦多偏燥。而對葉天士“脾宜升則健，胃亦降則和”，“太陰脾土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安”，“脾喜剛燥，胃喜柔潤”之論，備加贊賞，認為意皆精要，語不游移，所創甘平，甘涼濡養胃陰之法，實開后世之先河，補東垣之未逮，從而使祖國醫學的脾胃學說愈臻完備。路老師認為調治脾胃的方法固多，但必須注意兩點，一是調其升降，二是調其潤燥。因為升降是脾胃的主要生理活動，而脾喜剛燥，胃喜柔潤又是其主要生理特性，處理好升與降，燥與潤的矛盾，使其達到相對的平衡統一，確是調治脾胃的關鍵。路老師常引華岫云之語謂：“脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳辨，其于升降二字，尤為緊要?！辈⑿|垣而仿天士，常用羌、防、升、柴、荷葉、荷梗、葛根配合健脾益氣之品以開脾陽，而用杏仁、杷葉、竹茹、蘇子、蘇梗肅肺之品配合清養胃陰之味以降胃氣。藿香有芳香化濕，悅脾和胃，升清降濁之功，故亦常用之。同時，根據病情和“六腑以通為補”的原則，常加入少量大黃（熟大黃和大黃炭），冀其腸腑一通，胃氣自降。在調理潤燥方面，路老師融會貫通了李、葉兩家的學術思想，故能于臨床上應付自如。正如《臨證指南醫案》中所說：“若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜于溫燥升運者，自當恪遵東垣之法；若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃之法。”若脾陽不足，胃陰亦虛，則當取李、葉二氏之長，既不可過于溫燥以防復動胃液；亦不可過于涼潤慮其重傷脾陽。以萎縮性胃炎為例，路老師認為本病是氣陰兩虛（以陰虛為主），或夾濕邪。先有胃陰不足，陰虛火旺，然后陰病及陽，津不化氣，損及胃氣及脾氣，脾虛則濕困，故形成氣陰兩虛或兼濕邪之候。其主證為：胃痛綿綿不休，脘悶不適，納差，胃中有燒灼感，但很少泛酸或不泛酸，腹脹常與進食多少有關，形體易消瘦，乏力，口干不喜飲，便干或便溏（挾濕者），脈多沉弦滑而無力或濡緩，舌光紅無苔或少苔，亦有苔薄白而膩者（挾濕）。治療大法宜益氣養陰。氣不化液，宜補而不壅；甘寒養陰，宜滋而不膩；行氣要理而不燥；用酸甘養陰法以養胃陰，使津液來復，胃酸自生，方為正治。苦寒之品以化燥傷陰，亦易傷脾氣，故不宜用。是以養胃生津多用沙參、麥冬、石斛、玉竹；升陽健胃用葛根、荷梗、太子參、山藥、茯苓、扁豆、蓮肉、白術、黃芪；理氣多選玉蝴蝶、綠萼梅等性味平和之品；常以酸斂生津的白芍、烏梅等配合甘草、麥冬之屬，共奏酸甘化陰之效。濕盛者可酌加藿梗、半夏、蔻仁以化濕醒脾，但不宜多用久服。谷麥芽理氣開胃而不傷陰，且有利濕的作用，故為路老師所喜用，但量宜大(各12～20克)。本病為慢性疾病，久必入絡，故常加入旋復花、玫瑰花、代代花、元胡、丹參等活血通絡之品。病情穩定后，常以丸藥緩圖，以資鞏固。服藥期間，油膩、炙煿、肥甘等食物易生熱滿中，忌用為宜。從路老師治萎縮性胃炎之過程中，可窺見其調理脾胃立法處方用藥之一斑。倘若脾陽不足，胃有濕熱，則不宜溫陽健脾之藥與苦寒燥濕清熱之品合用，半夏、甘草瀉心湯等又為路老師常用之劑。方中辛開苦降，寒熱并用。蓋芩、連合姜、夏辛開苦降而濕熱除，人參合草、棗補脾和中而清氣升，實具健脾清胃，升清降濁之功，亦為攻補兼施之劑，運用得當，確有良效。另外，路老師還常說：“用藥切忌‘韓信用兵，多多益善’，脾胃虛者，藥多量大則不易吸收”，認為“胃氣不宜勊伐太過，大劑重劑不效者，小劑輕靈活潑，使脾胃有生發之機，往往可以奏效。”故處方用藥多在七到十味左右，藥量一般多在10克以內，惟貝殼、礦石類難溶之品及味淡力薄之品，如竹茹、茯苓、絲瓜絡等，則宜量大有效。醫案舉例：1、韓××，男，26歲患者自1976年10月起出現周期性發熱，每月一次，持續3～5天，均為全天性高燒，T：38.5℃～39.5℃，每次發作前無前驅癥狀，伴有頭暈，腰痛腰酸，兩膝關節酸痛，乏力，最后1～2天汗出不斷，體溫遂恢復正常，惟覺肢體倦怠乏力而已。自發病至1979年7月，曾先后十次住×××醫院治療，各項檢查，化驗均屬正常，惟于1977年12月查得淋巴細胞轉化率25％，玫瑰花結形成率28％，均低于正常，考慮為細胞免疫缺陷，給與左旋咪唑后，發熱周期延長，但未根治，又服中藥多劑，亦未收效，遂于1979年10月15日來我院診治，查患者體瘦面黃，雙目無神，手足及鼻尖易出汗，發熱以日晡時為甚，右脈弦大而滑，沉取無力，左脈弦細，尺沉取稍有力，脈證合參，診為元氣虛，陰火盛，營衛不足之證。東垣有“腎為衛之本，營乃脾之源”之說，天士有“建立中宮，以維營衛”之法，仿李東垣補中益氣湯加熟地之意，以補中益氣湯建中宮以維營衛，加首烏、鱉甲、牛膝益精血而降陰火，方用：生黃芪12克，白術9克，陳皮6克，升麻1克，柴胡1.5克，黨參10克，當歸9克，甘草6克，制首烏10克，生鱉甲（先煎）12克，懷牛膝9克。十五劑，經服上方半月，病情未在發。2、李××，女，36歲。患者因結石癥于1975年8月住北京××醫院，接受中西醫結合“總攻”排石法治療，第一天服藥后腹瀉3～4次，第二天藥后便十余次，旋即出現呃逆頻作，脘痛墜脹，體力不支等不良反應，因而停攻，腹瀉亦自行停止，但患者右脅綿痛不休，便溏乏力。8月16日查肝功異常，轉氨酶520u，9月6日邀路老師會診。患者目無精彩，面色萎黃，精神萎靡，氣短息促，語言無力，嘔逆納呆，脘腹脹滿，便溏乏力，脈沉細無力，尺部尤弱，此乃脾胃受損，升降失司之征；右脅隱痛不休者，乃血不養肝，絡脈受損，失其調達也。治當益氣健脾，養血滋肝，以歸芍異功散化裁之。當歸9克，白芍9克，黃精12克，玉竹12克，黨參12克，山藥12克，炒白術10克，陳皮9克，焦三仙各9克，甘草6克。上方服六劑后，納谷見馨，又仿香砂六君子湯意進退之，疊經四診，服藥二十余劑，至10月7日復查肝功能，轉氨酶已恢復正常。此后從“陰黃”著手治療膽結石，方以茵陳術附湯合附子理中湯化裁，加入虎杖、金錢草、香附、郁金、旋復花等，共奏溫陽健脾，利膽祛濕，疏肝通絡之效，最后以益氣健脾補腎之劑而收功，經隨訪至1980年1月底，未再復發。以上兩案，曾用中西藥物，效果不著，轉以調理脾胃為主治之，尚能收到滿意的效果，亦不失為學用一致，理論指導臨床實踐之實例。（三）調理氣機，視為首位。路老師認為氣機是泛指氣的運動變化而言，也可以說是對人體臟腑功能活動基本形式的概括，而“升降出入”則是氣的運動的基本形式，氣機的升降出入一旦停止，就意味著生命活動的終止，故《素問·六微旨大論》說：“非出入，則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。”由于氣來源于脾腎，出入治節于肺，升發疏泄于肝，帥血貫脈而周行于心，左右斡旋于中，所以一旦臟腑發生病變、氣機的升降出入就會失調。反之，氣機失調也會導致氣血運行逆亂，水飲痰濕停聚，臟腑生理功能發生改變，諸如肝氣郁結或橫逆，胃氣上逆，脾氣下陷，肺失肅降，腎不納氣，心陽痹阻，心腎不交等等，都是氣機失調的病理表現。路老師在調理氣機方面，特別重視肺氣的宣降，肝氣的疏泄條達和脾胃的升降。《素問·五臟生成篇》說：“諸氣者，皆屬于肺”，是指肺主一身之氣而言。宗氣貫心脈行呼吸的作用亦與肺司呼吸密切相關。肺主宣發，使衛氣和津液敷布全身，溫潤肌膚，從而使人體有抗御外邪的可靠屏障。但肺氣的宣發既不可太過，又不可不及，如肺氣虛不能宣發衛氣津液于皮毛，致使衛外功能降低而感冒者，應補肺氣以實表固衛，但補不應過于呆滯，要補中有發；對風邪束于肺衛致使肺氣不宣者，應宣發肺氣以散表邪，但宣亦不應過于發散，而要發中有節。對前者，路老師常以補氣藥與風藥同用；對后者，則常用發汗力量不太強的荊芥、豆豉、防風之屬，而不用辛溫峻猛的藥物。肺又主肅降，肺失清肅，氣不得降，可致胸悶、咳嗽、喘息等肺氣上逆的病變。肺氣的不斷肅降還保證了水液代謝的正常進行，不致于停濕、聚飲、生痰或水濕泛濫肌膚而為腫，更有利于脾之升清，胃之降濁。在生理上，宣發與肅降是相輔相成的，肺氣的不斷肅降還保證了水液代謝的正常進行，不致于停濕、聚飲生痰或水濕泛濫肌膚而為腫，更有利于脾之升清，胃之降濁。在生理上，宣發與肅降是相輔相成的，肺氣的宣發有利于肅降，肺氣的肅降有利于宣發。在治療上，路老師將宣發肺氣和清肅肺氣兩法結合起來，并根據外感和內傷的不同情況而有所側重。《素問·五常政大論》說：“木曰敷和?！备蔚纳l疏泄正常，則氣機調暢，敷布和氣，心情舒暢，脾悅胃和，任物耐勞。肝郁不舒，氣機失調，除導致本身的病變外，還可影響到脾胃的升降，肺氣的清肅，腎臟的封藏，三焦的氣化，大腸的傳導等臟腑的功能發生異常的改變，肝氣的郁滯還可以引起精神情志的異常，甚至對胎產經帶產生影響。鑒于肝為風木之臟，體陰而用陽，內寄相火肝郁極易化火動風，劫傷肝腎之陰的特性，路老師常用疏肝理氣法以調理氣機，但不用過于香燥的藥物，而喜用一些理氣而不燥、疏中兼斂、活血通絡而性味平和之品，諸如預知子、佛手、玉蝴蝶、娑羅子、綠萼梅、橘絡、郁金、絲瓜絡、路路通、玫瑰花等。用柴胡時則常與白芍、黃芩相配伍，以免劫奪肝陰。肺和肝在人體氣機的升降出入中固然占有重要的地位，但由于所需之津氣，肝中所藏之血，均賴脾胃的升降、運化，方能來源不絕，因此，路老師在調理肺和肝的氣機時，處處考慮到對脾胃升降功能的影響，非常重視三者之間的聯系，或宣降肺氣，疏理肝氣而使脾胃升降復歸正常；或調理脾胃氣機的升降，而使肺氣得肅，肝氣得舒；或肅肺、疏肝、調理脾胃氣機升降三法結合，則相得益彰。醫案舉例：（1）湯××，女，17歲（病歷號020175）患者三日前煤氣中毒，今頭暈，前額疼痛，致使雙目難睜，胸悶，氣短，有痰難咯，惡心、嘔吐酸水，不思飲食，倦怠乏力，畏寒，時有汗出，心煩，面紅，口唇殷紅，舌紅苔黃，脈細數，體溫36.2℃，血壓100/70mmHg，證屬肺失清肅，胃失和降，治宜宣肺清熱化痰，理氣和胃降逆。藥用：桑葉9 g，杏仁9 g，桔梗10 g，杷葉15 g，藿荷梗各9 g，魚腥草15 g，半夏9 g，青竹茹12 g，佛手9 g，甘草6g，三劑。三個月后應約前來復診。自述服藥一劑后，暈痛即止，雙目即可睜開，畏寒汗出亦杳，遂認為病愈，故未再服藥，以致至今尚有惡心，午后倦怠等證未除，仍以上方加減調理。本病因吸入穢濁之氣，引起肺胃之氣機失調，故用桑、杏、桔梗、杷葉宣降肺氣，竹茹、半夏伍杏、杷以肅肺和胃降逆。魚腥草合宣肺之品以清化痰熱，藿梗芳香辟穢，升清降濁，醒脾和胃，荷梗通氣寬胸，佛手理氣和中，快膈開胃，以上諸藥有升有降，有疏有通，共奏調理氣機之功。（2）李××，女，42歲（病歷號019839）患者自1976年以來，每年以深秋至冬，一直頭暈，甚則昏厥，時伴有惡心，頭暈時每每感到有氣從項后上逆，延至前額及眉上，且晨起為重，入夜時輕。兩足厥冷，夜間時有盜汗，血壓110/70mmHg，舌暗紅，舌體瘦，有裂紋，苔薄，脈細滑而數，兩尺沉取稍弦，脈證合參，乃為陰血不足，肝風上擾所致。治宜養血柔肝，熄風潛陽，方用荊穗四物湯加味：炒芥穗9 g，防風9 g，當歸10 g，川芎6 g，生地12 g，白芍12 g，夏枯草15 g，蟬衣6 g，炒蒺藜9 g，白芷6 g，珍珠母20 g，牛膝12 g，三～六劑。患者服藥九劑后復診，頭暈減輕大半。至四診除感輕微暈脹外，余無不適，自覺基本痊愈，擬回家調理，乃予養血柔肝，熄風清腦之劑以資鞏固。荊穗四物湯，方出《醫宗金鑒·雜病心法》，為治血虛頭暈之劑，荊芥可入肝經血分，本藥一味華佗名“愈風散”，以治產后血暈風起；穗在于巔，故善升發，可引起血藥上行至頭，四物為養血之圣劑，臨床治療血虛頭暈一證，確有良效，牛膝滋補肝腎，宣導下行，引陰血以上升，升中有降，降中有升，使逆亂之氣復歸于平衡，故暈定眩止。筆者臨床用之，亦每每收效。（四）辨證論治，重視濕邪濕邪害人最廣，常與他邪兼挾為患，故丹溪有“六氣之中，濕熱為病，十常八九”之論。而濕為陰邪，其性重濁粘滯，易于阻遏氣機，損傷脾陽，影響脾胃得升降功能，故路老師在辨證論治中特別重視濕邪。濕邪為病，有外濕和內濕之分。外濕常與氣候環境有關。如江南地區處于長江流域，溝渠縱橫，雨量充沛，天熱下逼，地濕蒸騰，氣候潮濕，人處其中，每易發生濕病。故葉天士在《外感濕熱病篇》中即明確提出：“吾吳濕邪害人最廣”之論斷。而北方除夏秋之交，雨水較多，暑濕氤氳蒸騰，或受霧露之邪，久居卑濕之地，感受外邪外，其余季節，大多剛勁多風，氣候干燥寒冷，何濕之有？但證之臨床，濕邪致病者并不少，路老師通過長期實踐觀察，認識到多有內濕而來。而內濕的產生，與素嗜濃茶，暴飲無度，恣食生冷或肥甘厚味，饑飽失時，日久損傷脾胃有密切關系，脾傷則健運失職，津液不得運化敷布，聚而成濕，甚至積而成水，停而為飲，飲凝成痰?？梢?，內濕的成因大多與脾胃有關，故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”由于濕為水之漸，水為濕之積，故水飲亦屬濕的范疇，且其病理表現多見于胸腹四肢，故與脾胃關系較密。而痰之為病，范圍較廣，其病理表現，全身無處不有，其成因不僅與脾胃，而且與五臟之病均有關系。正如張景岳所說：“飲惟停積胃腸，而痰則無處不到。水谷不化，而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之?！?div style="height:15px;">