?中醫學認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾臟是五臟之一，五行中屬土，位居中焦在膈之下，和胃互為表里，是人體的重要器官。中醫脾的功能包涵西醫的消化、血液、循環、運動及免疫等多個系統功能，“脾” 是脾胃學說的核心部分，是從事中醫消化內科工作者的主要研究內容。
(一) 脾的生理功能與病理表現
中醫對于脾的描述較多： 如《難經·四十二難》 “脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”。《醫籍考》 曰： 脾位于 “肺之下，心之左”。《素問·太陰陽明論》講“脾與胃以膜相連耳”。《類經圖翼》謂 “脾……與胃同膜而附其上之左，俞當十一椎下”。《醫學入門》有脾 “形扁如馬蹄，又如刀鐮” 的記載。以上這些記載詳細地描述了脾的解剖形態和部位。脾的生理功能有主運化、升清、統攝血液，主四肢肌肉。脾開竅于口，其華在唇，在五行屬土，在志為思，在液為涎，其經為太陰，藏意。
1.脾主運化的功能是脾的最主要生理功能
運化是指運輸和消化，脾將經胃腐熟的食物，再進一步消化為精微物質，上輸于肺，隨氣血運轉輸布到全身，滋養臟腑肌肉、四肢百骸，維持人體生命活動，脾的運化功能包括運化水谷精微和運化水濕兩個方面。《素問·靈蘭秘典論》 曰： “脾胃者，倉廩之官，五味出焉”； 《靈樞·本輸》 曰： “脾和胃，胃者，五谷之府”。以上說明了脾具有消化、吸收功能。食物的消化是在胃腸中進行的，但必須依靠脾的運化，才能將水谷轉化為精微，同時由脾將精微物質上輸于肺，由肺貫注心脈，再轉輸到全身，濡養臟腑。若脾氣健旺，則脾的運化功能旺盛，氣血充盈，機體得以所養而人體健康。倘若脾氣虛弱，運化功能失調，則氣血津液匱乏，可出現食欲不振，食后飽脹，腹脹便溏，四肢乏力，肌肉消瘦等癥狀。
脾主運化水濕是指脾對水液有調節作用，是人體水液代謝的重要環節。脾在運化水谷的同時把水液上輸于肺，由肺轉輸布散到全身，使各臟腑組織得以充分濡潤，并將代謝后多余的水分轉輸至肺、腎，通過肺、腎的氣化功能轉變為汗液和尿液排出體外，從而保持機體內水液平衡；若脾運化水濕功能失調，致水液潴留體內，則出現頭重如裹，胸悶嘔惡，水腫腹瀉等癥狀。故 《醫方考》 曰： “濕淫于內者，脾土虛弱不能制濕而濕內生也”。
2.脾主統血
脾統血包括脾藏營和脾統血兩個方面，脾的統血是在脾藏營的基礎上實現的。脾具有調節血液循環的作用，《難經·四十二難》 指出脾 “主裹血，溫五臟”。《證治準繩·女科》 曰： “脾為氣血生化之源，統諸經之血”。脾統血的功能依賴于脾氣的固攝作用，正如 《金匱·中虛脫血》所云： “脾統血，脾虛則不能攝血； 脾化血，脾虛則不能運化，因而血脫妄行”。由此可見，脾氣充足，則氣血充盈，血行脈中； 若脾氣不足，則氣血虛弱，血失所流而溢于脈外，可出現各種出血現象，如衄血、咯血、吐血、便血、崩漏、月經過多等癥狀。
3.脾主肌肉、主四肢
脾有運化、輸布水谷精微，濡養人體全身肌肉及四肢的功能。《素問·陰陽應象大論》 曰： “脾生肉。” 《素問·痿論》 曰： “脾主身之肌肉。” 《素問·平人氣象論》 曰：“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也”。脾胃為氣血生化之源，脾胃健旺，則氣血充盈，濡養肌肉、四肢，肢體強壯豐滿；若脾失健運，氣血生化乏源，水谷精微不能外達肌肉、四肢，則出現形體消瘦、肢體乏力、肌肉酸痛等癥狀。故《脾胃論·脾胃勝衰論》 中指出： “脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不食而瘦”。《素問·示從容論》亦云： “四肢懈惰，此脾精之不行也”。《素問·太陰陽明論》 曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。
4.脾主升清
“脾以升為健”，脾具有升清陽之氣的功能，脾的運化功能是以升清為主，清即清氣，所謂 “升清” 是指脾將所化生的水谷精微，上輸心肺頭目，通過心肺作用化生氣血，以營養全身，并維持人體臟腑功能，故說 “脾以升為健”。
《寓意草》 曰： “其升清降濁者，全賴中焦之運化……故中脘之氣旺，則水谷之清氣，上升于肺，而灌輸百脈……”，脾主升清功能正常，則元氣充沛，清陽出上竅，實四肢，令頭腦清明，機體健壯，若脾主升清功能異常，脾氣虛弱，則可出現頭暈目眩，神疲乏力，腹脹，腹瀉以及臟器下垂等癥狀。
5.脾藏意、主思
“意”、“思”是人類所特有的高級精神意識思維活動，與心、脾等臟腑有關。《素問·宣明五氣》 曰： “脾藏意”。
《靈樞·本神》 曰： “脾藏營，營舍意”。《素問·陰陽應象大論》 曰： “(脾) 在志為思”。《類經·藏象類》 曰： “因志而存變，謂意志雖定，而復有反復計度者，曰思”。《靈樞·本神》亦云： “因志而存變謂之思”。脾運健旺，氣血充盈，元氣充沛，上竅氣清，故思維敏捷； 若脾失健運，氣血生化乏源，或憂思傷脾，脾氣郁結，脾失升清，心神失養則可出現眩暈頭脹、不思飲食、失眠健忘、脘腹脹滿等癥狀。
6.脾開竅于口，其華在唇
脾開竅于口，是指飲食口味與脾的消化功能密切相關。
脾之經脈連舌本散舌下，人的飲食、口味依賴于脾的運化功能，而脾氣健旺與否，則可以從口唇的色澤表現出來。
《靈樞·脈度》 說： “脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”。
《圖書編·脾臟說》 曰： “口為脾之官，脾氣通，則口知五味。脾病則口干不能食，不知五味……食不消，脾不轉也……人之不欲食者，脾中有不消化之食也……人之好食甘味者，脾不足也”。《素問·金匱真言論》 亦云： “開竅于口，藏精于脾”。由此可見，脾氣健旺，則味覺靈敏，飲食正常； 若脾氣虛弱，則口不知味，或口淡、口苦、口膩、口中異味、口甜、食欲下降等。醫家可從口唇的顏色來診察脾的盛衰，口唇的色澤是否紅潤，不僅是全身氣血狀況的反映，也是脾胃納運功能狀態的反映。所以 《素問·五藏生成》曰： “脾之合肉也，其榮唇也”。《素問·六節臟象論》亦云： “其榮在唇”。
(二) 脾病的臨床證候
脾病的臨床證候，從臟腑失調、升降失常、陰陽偏盛和邪正盛衰四個方面來分析，有如下證候。
脾胃正虛出現的證候有： 脾胃氣虛證、脾胃陰虛證、脾陽不振證、中氣下陷證與脾不統血證等。
中虛邪盛出現的證候有： 脾虛濕阻證、脾虛痰濕證、氣虛水泛證、氣虛血瘀證和氣虛夾滯證等。
脾病臟腑失調出現的證候有： 脾胃不和證、心脾兩虛證、脾肺兩虛證和脾腎陽虛證等。
脾病陰陽偏衰出現的證候有： 脾陽不足證、脾陰不足證、太陰寒盛證和陽明實熱證等。
脾胃升降失常出現的證候有： 脾氣不升證、脾氣下降證、胃濁不降證、胃氣上逆證和脾胃升降失調證等。
(三) 脾病的常用治法——治脾十五法
1.補氣健脾法
主要適用于脾氣虧虛證或脾氣不足證或中氣不足證或脾不健運證。
主癥： 腹脹便溏。
次癥： 食欲不振，脘腹痞滿，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈象細弱。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾氣虛弱證。
辨證： 脾氣虛弱，運化失司。
治法： 補氣和中，健脾助運。
方藥： 自擬補氣健脾湯為主方。
黨參10g，炒白術10g，茯苓15g，炙甘草5g，陳皮10g，砂仁5g，黃芪15g，焦三仙各30g。
中成藥可選用香砂六君子丸或香砂養胃丸，每次服用6g，每日服2～3次，溫開水送服。
2.健脾化濕法
主要適用于脾虛濕困證或濕困脾陽證或濕阻中焦證。
主癥： 胃脘痞悶。
次癥： 口黏納呆，脘腹隱痛，肢體沉重，浮腫便溏，舌苔白膩，脈細濡緩。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾虛濕困證。
辨證： 濕困脾土，運化失職。
治法： 健脾助運，芳香化濕。
方藥： 自擬健脾化濕湯為主方。
黨參15g，蒼術10g，茯苓15g，六一散10g，炒苡米15g，藿香10g，茵陳15g，白豆蔻6g。
中成藥可選用茵陳五苓丸，每次1丸，溫開水送服，一日2～3次。
3.健脾清化法
主要適用于脾虛濕熱證或脾胃濕熱證或濕熱中阻證。
主癥： 脘痞灼熱。
次癥： 口苦口黏，便溏溺赤，肢體困重，黃疸身熱，舌苔黃膩，脈細濡數。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾虛濕熱證。
辨證： 濕熱中阻，脾失健運。
治法： 健脾助運，清化濕熱。
方藥： 太子參10g，白術10g，茯苓15g，六一散10g，茵陳10g，梔子10g，大黃5g，雞內金6g。
中成藥可選用香薷丸，用茵陳煎水送服，每次2丸，每日3次。
4.溫補脾陽法
主要適用于脾胃陽虛證或脾陽不足證或中陽不振證或脾胃虛寒證。
主癥： 脘腹涼痛。
次癥： 納少吐涎，下利清谷，畏寒肢冷，倦怠喜暖，舌淡體胖，脈沉細遲。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾胃陽虛證。
辨證： 脾胃陽虛，水谷不化。
治法： 溫補中陽，健脾助運。
方藥： 自擬溫補脾陽湯為主方。
黨參10g，炒白術10g，干姜8g，炙甘草8g，炮附子10g，肉桂3g，黃芪15g，焦三仙各45g。
中成藥可選用附桂理中丸，每次用開水送服1丸，每日3次。
5.補脾升陷法
主要適用于中氣下陷證或脾氣下陷證或氣虛下陷證。
主癥： 內臟下垂。
次癥： 面黃消瘦，腹部重墜，氣短聲低，倦怠乏力，舌淡齒痕，脈細無力。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾虛氣陷證。
辨證： 脾虛氣陷，健運失職。
治法： 補益脾氣，升提舉陷。
方藥： 自擬補脾升陷湯為主方。
黨參20g，白術10g，炙甘草5g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g，枳殼10g，陳皮10g。
中成藥可選用補中益氣丸，每次用溫開水送服10g，每日3次。
6.補脾攝血法
主要適用于脾不統血證。
主癥： 吐血便血。
次癥： 食少腹脹，便溏倦怠，氣短浮腫，面白消瘦，舌淡齒痕，脈沉細弱。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾不統血證。
辨證： 中氣不足，脾不統血。
治法： 補益脾氣，攝血止血。
方藥： 自擬補脾攝血湯為主方。
黨參30g，白術10g，茯苓15g，炙甘草5g，伏龍肝30g(先煎)，烏賊骨15g，阿膠10g (烊化)，三七粉3g (沖)。
中成藥可選用云南白藥，每次2g，用伏龍肝煎水送服。
每日3～4次。
7.補脾生血法
主要適用于出血后的氣血兩虛證。
主癥： 失血眩暈。
次癥： 心悸氣短，納少化遲，神疲肢乏，面色不華，唇舌淡白，脈沉細弱。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為氣血兩虛證。
辨證： 失血過多，生化不足。
治法： 補氣健脾，生化氣血。
方藥： 自擬補脾生血湯為主方。
黨參30g，炒白術10g，茯苓10g，炙甘草5g，當歸15g，杭白芍15g，熟地15g，炒三仙各15g。
中成藥可選用八珍丸，每次1丸，溫開水送服，每日3次。
8.健脾滋陰法
主要適用于脾陰虛證或脾陰不足證。
主癥： 納呆煩熱。
次癥： 口咽干燥，手足心熱，干嘔呃逆，大便干結，舌紅無苔，脈象細數。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥者即可診斷為脾陰不足證。
辨證： 脾虛不運，脾陰不足。
治法： 健脾助運，滋生脾陰。
方藥： 自擬健脾滋陰湯為主方。
北沙參30g，生白術10g，茯苓15g，生山藥15g，麥冬15g，玉竹20g，生三仙各10g，細生地15g。
中成藥可選用知柏地黃丸，每次用山藥煎湯送服1丸，每日3次。
9.補益心脾法
主要適用于心脾兩虛證。
主癥： 心悸失眠。
次癥： 眠則多夢，健忘膽怯，納少腹脹，氣短倦怠，舌淡苔白，脈象細弱。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為心脾兩虛證。
辨證： 脾氣虛弱，心神失養。
治法： 健脾益氣，補心寧神。
方藥： 自擬補益心脾湯為主方。
黨參10g，白術10g，茯神10g，炙甘草5g，酸棗仁15g，遠志10g，當歸10g，炒三仙各15g。
中成藥可選用人參歸脾丸，每次溫開水送服1丸，每日3次。
10.健脾補肺法
主要適用于脾肺氣虛證。
主癥： 腹脹咳喘。
次癥： 納少便溏，咳痰浮腫，胸悶氣短，神疲自汗，舌淡苔白，脈象細弱。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為肺脾氣虛證。
辨證： 脾失健運，肺失宣降。
治法： 健脾益氣，補肺祛痰。
方藥： 自擬健脾補肺湯為主方。
黨參15g，白術10g，茯苓15g，黃芪15g，陳皮15g，法夏10g，枳實10g，炒三仙各15g。
中成藥可選用參芪定喘丸，每次溫開水送服1丸，每日3次。
11.健脾和胃法
主要適用于脾胃不和證。
主癥： 納少腹脹。
次癥： 胃脘疼痛，惡心嘔吐，噯氣反酸，便溏倦怠，舌邊齒痕，脈象細弦。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾胃不和證。
辨證： 脾虛不運，胃失和降。
治法： 健脾助運，和胃止痛。
方藥： 自擬健脾和胃湯為主方。
黨參10g，白術10g，茯苓15g，炒萊菔子15g，元胡10g，陳皮10g，姜半夏10g，烏賊骨15g。
中成藥可選用胃蘇沖劑，每次1包 (15g) 溫開水送服，每日3次。
12.調和肝脾法
主要適用于肝脾不和證或肝脾不調證。
主癥： 脅痛腹脹。
次癥： 心煩易怒，胸腹痞滿，納少便溏，善喜嘆息，舌苔白膩，脈象細弦。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為肝脾不調證。
辨證： 肝郁乘脾，脾失健運。
治法： 調和肝脾，疏通中焦。
方藥： 自擬調和肝脾湯為主方。
醋柴胡10g，赤白芍各15g，白術10g，當歸10g，茯苓15g，炒梔子10g，郁金10g，枳殼10g。
中成藥可選用健脾舒肝丸，每次溫開水送服1丸，每日3次。
13.溫補脾腎法
主要適用于脾腎陽虛證或脾腎兩虛證。
主癥： 五更泄瀉。
次癥： 脘腹冷痛，完谷不化，腰痛肢冷，陽痿水腫，舌淡齒痕，脈沉虛弱。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾腎陽虛證。
辨證： 脾腎兩虛，清濁混下。
治法： 溫補腎陽，健脾止瀉。
方藥： 自擬溫補脾腎湯為主方。
炮附子10g，肉桂5g，黨參15g，炒白術10g，干姜10g，炙甘草6g，五味子10g，肉豆蔻10g。
中成藥可選用附桂理中丸或附桂八味丸或四神丸，每次溫開水送服1丸，每日3次。
14.健脾養肝法
主要適用于肝脾兩虛證。
主癥： 腹脹眩暈。
次癥： 便溏倦怠，肢體麻木，面色萎黃，視弱消瘦，舌淡苔白，脈象沉細。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為肝脾兩虛證。
辨證： 脾虛不運，肝血不足。
治法： 健脾助運，補血養肝。
方藥： 自擬健脾養肝湯為主方。
黨參15g，白術10g，茯苓15g，當歸15g，白芍15g，雞血藤30g，雞內金15g，炒三仙各10g。
中成藥選用八珍丸，每次用溫開水送服1丸，每日3次。
15.健脾熄風法
主要適用于小兒脾虛生風證。
主癥： 腹瀉抽搐。
次癥： 納呆嘔吐，昏睡露睛，消瘦肢涼，面色萎黃，舌淡弄舌，脈象細弦。
診斷： 凡具備主癥和任意兩項次癥即可診斷為脾虛生風證。
辨證： 脾氣不升，虛風內動。
治法： 健脾補氣，平熄內風。
方藥： 自擬健脾熄風湯為主方。
太子參10g，炒白術10g，茯苓15g，天麻5g，蟬衣5g，鉤藤10g，黃芪15g，當歸10g，水牛角10g(先煎)。
根據脾病在臨床所見，可辨證地選用以上十五法，若臨床見到二證或三證同時出現則可二法同時并用。脾病除用中藥辨證論治外，還應注意飲食與生活調攝，對治療脾病和促進身體康復具有積極作用。重視體育健身運動，可增強體質，亦有利于脾病治療，促進身體早日康復。
李乾構著.中國百年百名中醫臨床家從書-李乾構
