斜角肌肌筋膜疼痛觸發點
斜角肌有四塊,前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌和小斜角肌,其中有頸神經叢從其間穿過。一旦斜角肌有觸發點形成,除了肌筋膜觸發點本身引發的癥狀外,還會出現對頸神經叢的刺激和嵌壓現象。
前斜角肌的觸發點主要出現在肌肉的中部,中斜角肌的觸發點在肌肉的下部,靠近鎖骨上窩,小斜角肌位置較深,所以觸發點也較深,這三條肌肉觸發點的牽涉痛?；煸谝黄?向前條狀集中嵌入到胸部,向中集中到肩部和肩關節中部,并向橈側上肢和拇指彌散,向后集中到肩胛骨內側緣。
后斜角肌觸發點位于頸角斜方肌的深面,其牽涉痛位于上臂外側緣和前臂后側肌手掌、手指背面。這種牽涉痛,在早期,較輕患者常常感到整個上肢疲勞和累感,中度患者感到麻木和有時酸脹痛,重者患者會感到持續的酸脹疼痛和麻木。
臂神經叢、鎖骨下動靜脈和淋巴管均在前、中、后斜角肌與第一肋骨之間的縫隙通過,斜角肌形成觸發點引致的肌肉短縮,導致第一肋骨上抬,還有小斜角肌頂住后面而造成結構上的狹窄。這種結構上的狹窄類似畸形的胸廓上口,引起出一系列胸廓上口綜合征的癥狀和體征。輕者僅表現為手和上肢麻脹痛、怕冷、沉重和睡眠影響,在鎖骨上窩的和下位頸椎橫突前后的位置可以有明顯壓痛緊張帶,牽拉上臂和上舉上臂一段時間疼痛會加重。但在較重的斜角肌觸發點患者,盡管在鎖骨上窩的和下位頸椎橫突前后的位置可以有明顯壓痛緊張帶,其表現更重,除受累上肢的脹痛或麻痛、睡眠影響、上肢怕冷外,患者上肢出冷汗,早晨手背部浮腫和手指有晨僵現象。
【病因病機】
1、前斜角肌受第5頸椎至第7鎖椎(C5-C7)間脊神經前支的支配。臨床上下位頸椎病變,如C7橫突肥大或有頸肋的刺激壓迫,會引起前斜角肌的痙攣或炎癥水腫,從而累及臂叢神經、血管出現相應癥狀。
2、前斜角肌是一呼吸輔助肌,如患哮喘等呼吸性疾病時,肺部氧利用低,肺活量增大,則前斜角肌利用率增高,易發生勞損而出現癥狀。
3、人到中年體重增加,胸廓向下牽引,導致斜角肌緊張受累而勞損。
【臨床表現】
1.無明顯外傷史,多發于30~40歲的青壯年。
2.多單側發病,下頸部及前側面疼痛酸脹,用力咳嗽時可放射至上臂側,前臂和手的內側,手指發涼、發紫或蒼白無力。
【診斷要點】
1、C3~C6橫突可觸及斜角肌的痛性結節;鎖骨上窩較為飽滿,可觸及痛性結節。
2、斜角肌痙攣試驗 頸部向健側彎受到明顯限制,常只有30度的范圍而且頸部極度旋轉到患側時患者會感到疼痛,特別是旋轉后將下巴抵達肩部時,會發生痙攣性疼痛。
3、斜角肌減痛試驗 當使頸部側彎時,檢查者需要慢慢地和小心地旋轉頸部;這個方法通常可以引出患者頸部的疼痛或拉緊的感覺。一旦患者出現麻煩的位置,那么觸發點的檢查位置從此處開始。將患者患側前臂抬過頭頂,患者會有斜角肌觸發點疼痛的減輕。
【治療方法】
按照癥狀在前斜角肌尋找疼痛激發點，治療方法靈活運用。
（一） 微型刃針肌筋膜松解術，在治療點散刺3-5個點，刺入深度0.3-0.5厘米。癥狀馬上減輕。新的松解點在鎖骨中下端骨緣處。
（二） 專業的肌筋膜松解針，在治療點弾擊3-5個點，每個點打兩下，癥狀馬上減輕。
（三） 砭石筋膜刀沿著第二頸椎橫突到第七頸椎橫突從上向下操作20-30次，按壓治療點一分鐘，癥狀馬上減輕。
（四） 用筋膜槍用小頭一檔在前斜角肌上下放松一分鐘，鎖骨下治療點操作一分鐘。
拉伸方法
配合前斜角肌筋膜拉伸方法，效果非常顯著。特別是在針刺后結合拉伸效果更好。
熱敷療法
整體操作完畢，運用蠟療深層透熱治療，效果顯著。
