精神緊張也可誘發濕疹，治療切莫擅自使用激素，秋季護膚需重“保濕+防曬”。 醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院皮膚科主任郭慶教授 秋風起，皮膚癢，一抓紅一片，甚至有水皰出現。 當心！一大波濕疹正在向您襲來。 濕疹是皮膚科很常見的疾病。統計顯示，在我國，濕疹的患病率約為7%。濕疹最討厭之處，不僅在于奇癢難耐，抓破了容易引發皮膚感染，更在于它實在太“執著”，好了沒多久，又會卷土重來。85%的濕疹患者會復發，反復遭受它的折磨。 特點：具有對稱性、愛冷且“長情” 皮膚上長了一片紅疙瘩，抓破了，會有液體滲出。這是許多人對“濕疹”的理解。其實，皮膚長紅疙瘩，未必都是濕疹。 郭慶指出，濕疹是一個大家族。它通常可分為三期，每一期的“樣貌”不同。 急性期：表現為皮膚的紅腫、滲出、丘疹、糜爛、水皰，伴有瘙癢。四肢屈側是濕疹最常“光顧”的部位。 亞急性期：紅腫消退，糜爛面縮小，滲出減少，有鱗屑、痂皮出現。由于神經水腫消去后，瘙癢反而更加劇烈。 慢性期：急性、亞急性期過后，由于病因不明，濕疹容易反復發作，變成慢性濕疹。在患者的手足背、腋窩、小腿處，皮膚會出現“苔蘚化”，就像老樹皮一樣，皮膚增厚、脫屑、溝紋清晰。瘙癢會有所緩解，但是會一陣一陣地發作。 濕疹還有幾個特點： 1.對稱性：左手手背長了濕疹，右手手背基本上難逃一劫。 2.愛冷：多數在冷天發作，天氣干燥時，病人容易復發。 3.有些濕疹很“長情”。從呱呱落地，到垂垂老矣，濕疹可以“陪伴”一個人的一生。郭慶指出，剛生下來的小BB臉蛋上長紅斑、丘疹或者滲液，俗稱“奶癬”，學名叫做嬰兒濕疹。 另一種是老人或某些職業人士容易得的濕疹，叫做“下肢靜脈曲張性濕疹”。老人或者由于工作的關系需要長時間站立的人，例如老師、外科醫生等，由于下肢靜脈回流不好，會引起靜脈曲張，皮膚下血管如蚯蚓一般突出。 講到一種病，我們常愛探究它的病因。然而這一招對濕疹不管用。 因為，它的病因著實復雜，很多時候，甚至根本無法將其完全歸咎為某一種病因。 郭慶指出，醫學界目前認為，濕疹是由內外因素交織引發的。內部因素包括免疫機能失衡，系統性疾病，如慢性內分泌疾病，甲狀腺炎、甲亢、糖尿病是濕疹的誘發因素之一。腫瘤也被認為可能誘發濕疹。濕疹的內因還包括遺傳傾向性，例如父親或母親有，兒女就容易得病。 外部因素則主要為一些過敏原的刺激。例如花粉、塵螨、昆蟲的叮咬、微生物、化學物質、環境污染物，溫度和濕度變化的刺激，日曬，汗浸，慢性感染如爛牙、咽炎等的代謝產物的刺激。外部因素的“入侵”途徑很多，包括呼吸道吸入、消化道的攝入、皮膚接觸，都有可能引發濕疹。 特別要注意的是，社會心理因素對濕疹的誘發作用日益凸顯。現代人的生活壓力很大，精神過于緊張，也會誘發濕疹。 郭慶指出，外源性濕疹的病因比較清楚，可歸結為過敏性的、光敏性的，傳染性的，足癬(真菌感染)引起的。因此，它有時候會被冠以其他名字。如果一個濕疹患者在發病前曾接觸了光，可以被歸入日光性皮炎的范疇。而內源性的濕疹，很多是不清楚的。 人們常說的“濕疹”，更多的是指內源性的濕疹，特點就是引發濕疹的原因“不明”。 多數濕疹病人經常在三個分期中互相轉化。那是否每一個病人都會經歷濕疹的三期？未必。 有些患者身體狀況較好，免疫力較強，或者內因、外因的刺激作用不強，就診時，尚未經歷急性期、亞急性期的折磨，就直接“跳級”到慢性濕疹階段。 濕疹VS皮炎 特異性皮炎：既是皮炎，又是濕疹 濕疹的類型多樣，并非每個病人都容易診斷。 濕疹跟皮炎并不完全一樣。濕疹與皮炎究竟是一回事還是兩種疾病，爭論頗多。目前醫生傾向于把病因不清的歸入濕疹，而原因清楚的就歸為“某某皮炎”。 有些人會把濕疹與接觸性皮炎、脂溢性皮炎混淆，其實三者之間有明顯區別。 濕疹是原因不明，突然紅腫。 接觸性皮炎是接觸了外界的不良因素而導致的皮膚變態反應（過敏），例如接觸油漆會引發過敏，表現為接觸部位長疹子，邊界清楚且水皰很大。 脂溢性皮炎則多發于頭皮、臉部、鼻周。由于這些部位皮脂腺很多，發生炎癥后就會引發皮炎。 “有些病人到底屬于皮炎還是濕疹，目前沒有統一的認識，有些皮炎本身就是濕疹的表現。”郭慶指出，這些皮炎由于具有一些特質，就被稱為“特異性皮炎”。 特異性皮炎常被稱為“遺傳過敏性濕疹”。患者除了皮膚上的表現，多數有過敏性鼻炎，有些人有哮喘或者濕疹樣的過敏性皮炎。患者往往從小就有跡可循：嬰兒時面頰部有紅斑滲液，反復發作，長大后就會變成亞急性或者慢性濕疹，非常頑固。有些人的濕疹會從面頰部擴展到腳上、手上、脖子上，身上非常干燥，且在休息不好或者外界不良因素的刺激下，出現急性濕疹樣的發作，嚴重者整夜難眠。睡著時滿身抓得出血。因為只有抓痛抓破了，才能解癢。郭慶強調哮喘與皮炎，并不完全同步發作。有人是在皮炎之后發生過敏性鼻炎，也有人在哮喘痊愈后，皮炎依舊反復發作。 特異性皮炎患者的皮膚往往比較干燥。“由于皮膚屏障功能不好，皮膚里的細胞與細胞間的連接不好，是松散的結構，他們比普通人更容易出現感染。”郭慶說，特異性皮炎的患者容易出現細菌感染，大多數情況下表現為反復的皮炎加重或者濕疹滲出厲害。特異性皮炎的父母或者爺爺奶奶、外公外婆有過敏性疾病的歷史。這也是診斷的根據。 濕疹的治療是一個長期的過程。在和濕疹的斗爭中，患者要以控制癥狀、減少復發、改善生活質量為目標。濕疹要重視基礎治療，也就是回避可誘發濕疹的環境和飲食，做好皮膚清潔。 郭慶建議，患者不要總是期望“斷根”。“由于濕疹的內外因并非很清楚，85%的人無法斷根。”郭慶建議，患者降低期望值，有助于給自己減壓，因為精神緊張也是誘發因素之一。 除了合理運用藥物，更要注意減少生活中的潛在致病因素，例如花粉、塵螨等已確認的過敏原。患者要學會自我解壓，降低精神壓力，保證充分睡眠，適量運動，調整免疫力。 不過，濕疹患者運動不可過量，要講究時間和強度。如果運動到大汗淋淋，也有可能令病情加重或者復發。 講究飲食也是防復發的“必修課”。臨床上發現，很多病人吃了蝦蟹、牛肉等高蛋白食物后，濕疹容易復發。酒、咖啡、濃茶、燒臘等刺激性食物，最好少吃為妙。 有人認為，“得了濕疹，常喝綠豆水可清熱解毒”。但究竟有沒有效果，因人而異。 郭慶指出，濕疹病人的胃腸道功能通常不佳，存在菌群失調的問題。有些人喝鮮奶容易過敏，不妨喝酸奶，有助于補充腸道益生菌，改善營養吸收功能。 秋季護膚策略：保濕+防曬 秋天是濕疹高發的季節。在粉塵大的天氣中，患者盡量減少外出，減少皮膚、呼吸道的暴露。秋天比較干燥，皮膚含水量不夠，是瘙癢的誘發因素。一旦把皮脂清潔掉了，皮膚更容易因缺水而發癢。 因此，秋天護膚，最重要的就是保濕，避免對皮膚過度清潔，洗澡不要過于頻繁，一周不要超過三次。皮膚發癢時不要用過熱的水清洗皮膚，不要使用清潔力強的肥皂，皮膚容易瘙癢的人最好用滋潤效果較好的沐浴液。秋天仍要注意防曬，避免日光讓受損皮膚更“受傷”。平時穿棉質柔軟的內衣褲，濕疹發作時，盡量轉移注意力，不要搔抓和摩擦皮膚止癢。 藥物治療：分期處理 莫擅自用激素 濕疹的治療主要采取局部治療。 急性期：有滲出，潰爛。有些患者一看到滲液就涂抹粉劑、油膏，這是錯誤的。急性期要采取濕敷，用硼酸溶液等濕敷，可起到收斂作用，減少滲液。 亞急性期：用爐甘石洗劑、乳膏、糊劑以及透氣性較好的霜劑。 慢性期：通常可以用油膏、傷濕止痛膏貼劑等硬膏、凡士林等軟膏，鎖住局部水分，軟化皮膚。傷濕止痛膏貼劑含有激素。他克莫司、吡美莫司不含激素，止癢效果與激素相似，副作用相對較小。需要長期使用的亞急性、慢性病人可以使用這兩種非激素止癢劑，國外有涂一年以上無副作用的報道。 郭慶指出，抗炎止癢用的雷公藤片、環孢素膠囊、激素等，有一定毒性，必須在醫生指導下用藥。尤其是糖皮質激素的使用，必須格外謹慎。激素分為超強、強、中、弱效幾類。長期使用的話，對人體有明顯的副作用，因此不可自行服用，要到皮膚科開具。 抗組胺藥物是常用的止癢藥物。抗組胺藥有一代和二代之分。第二代氯雷他定片、依巴斯汀片、西替利秦片地氯雷他定片，不會讓服用者嗜睡，毒副作用相對較小，目前是臨床上的首選藥物。第一代撲爾敏片、酮替芬片有嗜睡作用。對于晚上癢得睡不著的病人，可選擇一代抗組胺藥物，可以睡上一個好覺。 |
