類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不一定要換關(guān)節(jié)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跟寒冷和潮濕沒有明確關(guān)系；一次換多個關(guān)節(jié)風(fēng)險大，往往要輸血，術(shù)后恢復(fù)慢，還增加感染風(fēng)險。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長、關(guān)節(jié)外科主任蔡道章教授。
人工關(guān)節(jié)置換是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期的治療方法，做好之后管用二三十年，但這種手術(shù)對于一些身體條件欠佳的年老患者來說，風(fēng)險有點大。廣州有醫(yī)學(xué)專家指出，其實類風(fēng)濕在早期完全可以通過藥物治療控制病情，現(xiàn)在需要做手術(shù)特別是做多個關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者已經(jīng)大大減少了，建議患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛后及時就診，不要等到關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重再治療。
病例 阿婆為了能走路接受關(guān)節(jié)置換
60歲的陳阿姨是云浮羅定人，5年前開始出現(xiàn)雙腿疼痛，尤其是右腿疼得特別厲害，走路都十分費力，蹲也蹲不了，在當(dāng)?shù)乇辉\斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但反復(fù)試了多種治療方式都不見好轉(zhuǎn)。后來經(jīng)同鎮(zhèn)的人介紹，陳阿姨來到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診。
經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳阿姨的右膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的骨缺損，關(guān)節(jié)變形很嚴(yán)重，長期的類風(fēng)濕未得到控制，而且她的身體情況不理想，做關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大，估計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高。但是，陳阿姨的這種情況若再不進行手術(shù)，很可能以后都無法正常行走。該院院長、關(guān)節(jié)外科主任蔡道章教授帶領(lǐng)團隊為其施行右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)用了不到兩個小時。術(shù)后第二天，陳阿姨便可下地。
病因 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與寒冷和潮濕無關(guān)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以在任何年齡發(fā)病。蔡道章介紹，患者在早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，特別是多個關(guān)節(jié)腫痛，例如掌指關(guān)節(jié)腫痛，后期關(guān)節(jié)因韌帶松弛而變得不穩(wěn)定，患者容易摔跤。結(jié)合癥狀，再做血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查，便可以診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可分為很多類型，有的惡化得很快，迅速發(fā)展到20個關(guān)節(jié)以上，破壞性很強。如果只是單個關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，這種類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常進展很慢。其病因目前還不清楚，可能與基因、感染等因素有關(guān)，目前尚沒有辦法預(yù)防。他特別指出，這種病跟寒冷和潮濕沒有明確的關(guān)系，南北方的發(fā)病率差不多。
治療 早期用藥治愈便無需做關(guān)節(jié)置換
由于生物制劑等藥物治療的進步，目前大部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在發(fā)展到骨關(guān)節(jié)軟骨破壞之前進行治療，包括用消炎鎮(zhèn)痛類藥物、激素、免疫抑制劑、生物制劑等控制炎癥和疼痛，就可以實現(xiàn)治愈或者接近治愈——病情得到控制之后，患者的運動功能得到改善，甚至能和正常人一樣生活。有的商家宣稱電擊療法能夠治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，蔡道章認(rèn)為這種做法沒有科學(xué)依據(jù)，治不好病。他建議患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等癥狀后，就盡快找醫(yī)生看。
現(xiàn)在需要做手術(shù)的類風(fēng)濕病例越來越少了。蔡道章稱，是否需要做手術(shù)，主要看患者的癥狀是否嚴(yán)重，例如有的患者下肢關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，但患者還能慢慢走路，也不一定要做手術(shù)。
以前很多患者的病情沒有及時得到控制，從滑膜開始到關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨遭受破壞，發(fā)展到晚期，關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響，就不得不做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將滑膜切除，甚至要進行人工關(guān)節(jié)置換，或者做關(guān)節(jié)融合手術(shù)。上肢關(guān)節(jié)對走路的影響不大，可以通過融合手術(shù)讓關(guān)節(jié)骨頭變成一塊。當(dāng)然，指間關(guān)節(jié)也可以換成人工的，但這種手術(shù)還做得很少。
目前手術(shù)有微創(chuàng)化的趨勢，盡量減少組織損傷和疼痛，例如微創(chuàng)切除滑膜。現(xiàn)在換關(guān)節(jié)的多為年紀(jì)大的患者，他們長期走不了路，病變損害到軟骨下的骨頭，在長期使用激素后往往伴有骨質(zhì)疏松的問題，導(dǎo)致手術(shù)難度很大——醫(yī)生在手術(shù)中一摳就會摳掉一塊骨頭，而且放置人工關(guān)節(jié)也不穩(wěn)定，手術(shù)的感染機會較大。蔡道章說，過去有的患者一次手術(shù)換五六個關(guān)節(jié)，包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，但現(xiàn)在已經(jīng)很少這么干了，因為手術(shù)風(fēng)險大，往往要輸血，術(shù)后恢復(fù)慢，還增加感染風(fēng)險。
手術(shù)后，患者要加強康復(fù)治療，進行理療、肌肉訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)的活動度。在生活上，患者不需要“忌口”。
人工關(guān)節(jié)能明顯改善患者的生活質(zhì)量，但很多人想知道它能管用多長時間？蔡道章稱，人工膝關(guān)節(jié)置換后只要在前三年沒出問題，就說明人工關(guān)節(jié)的位置放得很好，活動也很好，預(yù)計能用二三十年；人工髖關(guān)節(jié)在使用20年后壞得比較多。
