警惕！二寶更易發生新生兒溶血
O型血和“熊貓血”女性，更要特別重視孕前檢查和定期產檢。
醫學指導/廣州醫科大學附屬第五醫院輸血科副主任醫師黃愛群
已為父母者，大多對新生兒溶血病不陌生，尤其是O型血的準媽媽，發生新生兒溶血病的幾率更高。血液科專家特別提醒，隨著我國“二孩時代”的來臨，這個問題應得到更進一步重視。研究還發現，多次懷孕的產婦所生的寶寶發生新生兒溶血病的概率更高。臨床數字表明，新生兒溶血病患者中有不少是二胎寶寶。專家強調，O型血和“熊貓血”的女性，更要特別重視孕前檢查和定期產檢。
析因：胎兒從父親遺傳來的血型抗原非母親所有
新生兒溶血病，主要是指由于母嬰血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血。最常見的血型不合是Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。“當然，導致新生兒期溶血的其他原因，還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷，但這些都有專有名稱。只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。”
母嬰血型不合，為什么會發生溶血呢？人體血液中的紅細胞如果缺少某種血型抗原，血清中會天然產生相應的抗體。而胎兒的血型是由父母雙方決定的。如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的，胎兒紅細胞進入母體后，就使母親產生相應的抗體，這些抗體再通過胎盤進入到胎兒體內，就會導致抗原抗體的免疫反應，發生溶血。
特點：
O型血媽媽所生寶寶更易發生溶血
人類有30多個血型系統，ABO血型系統只是其中之一。大多數人屬于ABO血型系統，新生兒溶血病在這種血型系統中比較常見，其中，O型血媽媽所懷寶寶發生新生兒溶血病的幾率更高。
“通常情況下，女性懷孕后，胎盤猶如一道天然屏障，將媽媽和胎兒的血液循環隔離開來，媽媽與胎兒的血液循環是各自獨立的。” 因此，即使媽媽和胎兒的血型不一致，也很少會出現新生兒溶血病。
以ABO血型系統為例，一般情況下，A型血媽媽懷有B型或AB型胎寶寶，會產生抗B抗體，B 型血媽媽懷有A型或AB型胎寶寶，會產生抗A抗體，但這兩種抗體一般是免疫球蛋白M性質的，個頭太大，是不會通過胎盤屏障的，因此，A型血、B型血媽媽懷孕，很少會出現新生兒溶血病。
但是，如果媽媽是O型血，她懷孕時產生的抗A抗B抗體一般是免疫球蛋白G性質的，體態輕盈，可以輕松穿過胎盤屏障進入胎寶寶血液循環，對非O型血胎寶寶的紅細胞進行攻擊破壞。在這種情況下，就會出現新生兒溶血病。
警惕：
多次懷孕產婦所生的寶寶發病率更高
研究還發現，多次懷孕的產婦所生的寶寶發生新生兒溶血病的概率更高。“目前，在臨床中，新生兒溶血病患者中有不少是二胎寶寶。”
很多媽媽在生第一胎時沒有發生新生兒溶血病，但在第二胎卻出現了。究其原因，主要是因為女性在懷第一胎的妊娠中后期，會有少部分胎兒的紅細胞進入媽媽體內，誘發產生更多的免疫性抗體。如果媽媽生完一胎之后，不再進行輸血或者生育第二胎，留存在她體內的這些免疫性抗體對她的健康是不會有影響的。
但是，如果這個媽媽再次懷孕，她的血型又與胎兒的血型不同，這時，媽媽體內的這種紅細胞抗體就可能引起二胎寶寶溶血病。
值得注意的是，缺乏D抗原的Rh(D)陰性血（熊貓血）準媽媽生育二胎時，不僅發生新生兒溶血病的概率更高，還會更嚴重。
危害：不及時治療可致嚴重后遺癥
“新生兒溶血病在新生兒中并不少見。”其主要表現為黃疸、貧血等。如果不及時治療可導致嚴重后遺癥甚至死亡。
首先是黃疸。發生溶血的新生兒通常黃疸出現得早，Rh血型不合的溶血大多數在出生后24小時內就出現皮膚明顯黃染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血，有40%黃疸發生在生后24小時內，有50%發生在24～48小時，還有10%可能發生在生后48小時后。此外，血清膽紅素水平在短時間內快速上升也是其特點。
其次是貧血。由于發生溶血時大量的紅細胞被破壞，患兒在黃疸出現時和黃疸消退之后，都有可能出現不同程度的貧血。Rh溶血更是有可能出現嚴重貧血，嚴重者可出現心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現貧血。
此外，重癥Rh溶血還有可能出現胎兒水腫。主要表現為出生時全身水腫、蒼白、皮膚淤斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫，嚴重者可危及生命。
因此，一旦出現新生兒溶血病，就要及時治療。通常情況下，光照療法是降低血清膽紅素最簡便有效的方法。因此，當血清膽紅素達到光療標準時應及時進行光療。光療無效者需進行換血治療。此外，還可以進行對癥藥物治療。
預防：備孕要進行血液檢查評估風險
ABO血型系統和已經證實是“熊貓血”的媽媽，在孕前、孕中和產后一定要注意以下幾個方面：
首先，孕前一定要做好相關咨詢與評估。“熊貓血”女性或有過不明原因死胎、流產史的女性，應在孕前進行妊娠風險綜合評估。尤其是第一胎寶寶患有重度黃疸的媽媽，更應該和配偶一起做相關抗體的檢測，評估溶血風險。
其次，孕期務必定期進行產檢。包括做母嬰血型測定，如果證實血型不合，還要做相關抗體的檢測。經確診有發生溶血病風險的，要嚴密監測媽媽的抗體效價。當發現媽媽抗體效價大幅度升高，須參考胎兒的發育狀態，制定宮內以及分娩后干預及治療方案。
第三， “熊貓血”媽媽要盡早安排自然分娩或手術，并準備異/自體血，避免風險。
