天旋地轉(zhuǎn) 病因或在耳
女星“頭暈門”引發(fā)公眾對眩暈治療的疑慮，專家稱眩暈在青壯年白領(lǐng)、孕婦群體高發(fā)，別忽視眩暈發(fā)出的警報。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳內(nèi)科主任曾祥麗副主任醫(yī)師
近日，被網(wǎng)友稱為“二姐”的女演員張歆藝因在微博上怒懟醫(yī)生，在網(wǎng)絡(luò)世界引發(fā)熱議。原來，張歆藝在拍戲時突然頭暈，醫(yī)生給她注射了“止暈針”，引發(fā)她的質(zhì)疑： “為什么頭暈還不清楚就直接注射”？
記者獲悉， “止暈針”是通俗的叫法，這種藥的學(xué)名叫異丙嗪，可止暈、止吐、抗過敏。在張歆藝的微博登上熱搜后，多位醫(yī)生網(wǎng)友即公開“撐”同行，稱急性眩暈發(fā)作時，因病人非常難受，很難完成檢查，因此一般需要先打“止暈針”對癥處理。
“頭暈門”事件以張歆藝刪除微博道歉而告終。不過，突發(fā)頭暈該如何治療？引發(fā)頭暈的病根是什么？這些問題依舊讓不少人感到困惑。
單從癥狀上看，有些“頭暈”是以天旋地轉(zhuǎn)為主的眩暈，有些頭暈則表現(xiàn)為昏昏沉沉，在這兩種癥狀背后，隱藏的疾病并不相同。曾祥麗強(qiáng)調(diào)，突發(fā)眩暈格外“青睞”過勞的青壯年白領(lǐng)和免疫力較低的孕婦，這部分人群需要注意避免過度勞累，經(jīng)常為心理解壓，出現(xiàn)感冒后要警覺聽力的變化，如果發(fā)現(xiàn)不妥，應(yīng)盡快就醫(yī)。
案例
常常天旋地轉(zhuǎn) 竟和被籃球砸中有關(guān)
40歲的劉先生經(jīng)常突然感到天旋地轉(zhuǎn)，站都站不穩(wěn)，嚴(yán)重影響工作和生活。他先后到中醫(yī)科、神經(jīng)科就診，治療無效，最后才在病友的指點(diǎn)下，找到了耳鼻喉科。CT結(jié)果顯示，劉先生有內(nèi)耳畸形。在醫(yī)生的提醒下，他回憶起多年前曾被籃球砸中，隨后才開始出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的癥狀。醫(yī)生指出，外力的碰撞，使得內(nèi)耳畸形的致暈效應(yīng)增強(qiáng)，是眩暈發(fā)作的誘因。在接受了對應(yīng)的藥物治療后，劉先生的癥狀有了明顯改善。
在年輕頭暈患者中，職業(yè)和行為方式的影響越來越明顯，例如辦公室一族、IT行業(yè)、網(wǎng)游迷、“手機(jī)控”，因長時間伏案、低頭工作，對頸椎不好，也可導(dǎo)致耳石脫落。
另一方面，年輕人常遭遇過勞和情緒起伏劇烈的困擾。而疲勞、焦慮、緊張、失眠，都可能導(dǎo)致嬌弱敏感的耳朵“發(fā)脾氣”，從而誘發(fā)耳源性頭暈。
引發(fā)耳源性眩暈 “耳石癥”排在首位
頭暈發(fā)作，患者最擔(dān)心的是“大腦出了問題”。其實(shí)，頭暈未必與大腦有關(guān)，如果是年輕人突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)，更大的可能是耳朵出了問題。
75%的眩暈與耳朵有關(guān)。如果給耳源性眩暈排排座次，最高發(fā)的當(dāng)屬良性陣發(fā)性位置性眩暈，也就是民間俗稱的耳石癥，其次是梅尼埃病（美尼爾氏綜合征，民間常稱之為“耳水不平衡”），而內(nèi)耳畸形也是一大病因。
耳石是人體內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)，當(dāng)它脫落后在內(nèi)耳半規(guī)管內(nèi)滾動時，就發(fā)生眩暈，病人感覺一坐直或一躺下就眩暈。導(dǎo)致耳石脫落的原因主要是內(nèi)耳疾病，例如病毒性前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、久病長期臥床不動者突然體位有變化，或耳朵受外傷。“耳石癥高發(fā)人群是中老年人。”而摔一跤、長期睡不好、血糖變化、骨質(zhì)疏松等也有可能誘發(fā)耳石癥。對于耳石癥，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在診斷耳石脫落的位置后，進(jìn)行手法復(fù)位即可讓不適消失。
梅尼埃病占眩暈病因的15%~20%。老百姓所說的“耳水”其實(shí)是指內(nèi)耳淋巴液，而“耳水不平衡”則會引發(fā)眩暈。通常梅尼埃病引發(fā)的眩暈，持續(xù)時間從20分鐘到數(shù)小時不等，同時伴有聽力下降、耳鳴癥狀。因此，醫(yī)生會先用藥物控制眩暈，再用藥控制內(nèi)耳淋巴液的分泌、加速其吸收。對于反復(fù)發(fā)作的病人，藥物效果不佳的話，還可以做手術(shù)來疏通內(nèi)耳淋巴液引流管道。
內(nèi)耳的畸形也會導(dǎo)致內(nèi)耳淋巴液循環(huán)紊亂，平時可能沒有問題，但在外因刺激下，例如運(yùn)動時被撞擊后，就有可能導(dǎo)致眩暈的突然發(fā)作，例如劉先生就是典型病例。一般通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳的畸形。
簡單來說，躺下、起床時，或者床上左右翻身時，隨著體位變化而出現(xiàn)劇烈眩暈，則很可能屬于良性陣發(fā)性位置性眩暈，也就是老百姓俗稱的“耳石癥”。
如果體位變化，出現(xiàn)的眩暈不嚴(yán)重，也有可能是由內(nèi)聽道的血管畸形與前庭神經(jīng)受到壓迫引發(fā)。
如果在感冒、發(fā)燒等上呼吸道感染后，出現(xiàn)急性眩暈，且天旋地轉(zhuǎn)的癥狀比較重，可能持續(xù)幾天，那么很有可能屬于前庭神經(jīng)炎。
急性眩暈發(fā)作 需要打“止暈針”
由于人體前庭系統(tǒng)有代償能力，眩暈患者病情穩(wěn)定后平衡功能一般可以恢復(fù)正常，但這不意味著不用治療。劇烈眩暈發(fā)作時，會對人的心理造成打擊，而梅尼埃病患者多次發(fā)作后會導(dǎo)致聽力的永久性損傷，體弱的老年人更有可能因?yàn)橥话l(fā)眩暈而摔傷、骨折。
一般需要打“止暈針”的患者，往往屬于突然發(fā)作的急性眩暈。病人暈得難受，特別是伴有惡心嘔吐，一般需要先打“止暈針”來緩解不適，以免頻繁嘔吐導(dǎo)致患者體液丟失、電解質(zhì)紊亂，也有利于患者配合醫(yī)生進(jìn)行下一步做檢查，排查病因?qū)儆诙葱赃€是中樞性。
有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病的中老年患者，眩暈發(fā)作時癥狀嚴(yán)重，且有神志不清，首選急診的頭顱CT，有條件可做核磁共振DWI(彌散加權(quán)成像),快速了解有無顱內(nèi)出血、腦梗死。若腦梗死病灶范圍較小，頭顱CT有時無法鑒別出來，磁共振會更準(zhǔn)確。
如果患者是天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，神志清楚，同時有耳鳴、聽力下降等聽覺問題，要盡快進(jìn)行聽力、前庭功能診斷等耳功能診斷，來確認(rèn)是否問題出在耳朵上。
小貼士：
如何判斷眩暈病根是耳OR腦？
當(dāng)頭暈發(fā)作時，腦子比較清醒，且頭暈屬于眩暈，那么多由外周性的因素引發(fā)，與耳朵有關(guān)系。
若頭暈發(fā)作時，腦子不太清醒，則可能與多種疾病有關(guān)聯(lián)。
若頭昏沉，睡不好覺，本身有睡眠障礙、代謝疾病、高血壓，癥狀持續(xù)了較長時間，往往屬于慢性疾病。可以先到內(nèi)科進(jìn)行篩查，測量血壓、做血糖、血脂等生化檢查，若與代謝性疾病有關(guān)，則去內(nèi)分泌科治療。如與血壓高、心律失常有關(guān)，則去心血管內(nèi)科。
如果突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)且有意識障礙，應(yīng)盡快去神經(jīng)科，考慮顱內(nèi)血管病變。
