有這樣一群“老小孩”
他們不記得自己是誰
他們經(jīng)常忘記回家的路
他們的記憶化作流沙
親人變得陌生
心智有如孩童
世界重新歸零
我國約有1000萬阿爾茨海默癥患者，數(shù)量居全球之首，預(yù)計到2050年，將突破4000萬。我國85歲以上老齡人口中，1/3患有老年癡呆癥。
無論對于患者本人還是身邊的親人，老年癡呆癥都是不可逆的挑戰(zhàn)。我們能做的，只有積極預(yù)防、規(guī)范治療，用力拖住它的腳步，慢些，再慢些——
金秋十月，我們迎來了全國“”敬老月”。讓我們從健康開始，一起愛老敬老。
Q1
如果家人得了老年癡呆，自己有可能得病嗎？
A
一般不會。
大部分癡呆患者是散發(fā)性疾病，總體遺傳性的因素不到3%。如果父母一方患病，其子女患病率和正常人群幾乎一樣。但是，如果家族中連續(xù)幾代人都患有這一疾病，或者父母雙方甚至父母及家中有血緣關(guān)系的親人也患有這一疾病，那您的家族有可能攜帶這一疾病的基因，需要提前到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查。
Q2
老年癡呆能提前預(yù)測嗎？
A
大部分可以。
以常見的癡呆類型阿爾茨海默病（簡稱AD）為例，這個疾病在正式有臨床癥狀之前15年甚至20年左右，其腦內(nèi)就發(fā)生一系列的變化，可以通過特異性檢查來預(yù)測。比如可以通過檢測腦脊液內(nèi)的Aβ或者異常磷酸化的tau蛋白，或者使用PET檢測腦內(nèi)Aβ沉積的情況，來提前數(shù)年預(yù)測患有阿爾茨海默病的可能性。
會不會患血管性癡呆，也是可以預(yù)測的。如果您患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、血管炎、高同型半胱氨酸血癥，那么晚年發(fā)生腦血管病，甚至發(fā)展成血管性癡呆的可能性就很大。
Q3
睡眠不好，會引起老年癡呆嗎？
A
有可能。
睡眠后大腦內(nèi)發(fā)生一系列周期性的變化，即小膠質(zhì)細(xì)胞等細(xì)胞體積變小，腦內(nèi)血流顯著減少，給出的空間被腦脊液大量充盈。通過大量的腦脊液循環(huán)，可以清除腦內(nèi)產(chǎn)生的大量垃圾物質(zhì)，例如引起阿爾茨海默病的關(guān)鍵致病因素——β淀粉樣蛋白。因此，與睡眠好的人相比，睡眠質(zhì)量差的人的大腦內(nèi)往往會積累更多的β淀粉樣蛋白和tau蛋白，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。
Q4
皰疹病毒感染會誘發(fā)阿爾茨海默病嗎？
A
? 美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院Joel.dudley團(tuán)隊發(fā)表的研究表明，皰疹病毒可能在AD致病因素中發(fā)揮了重要的作用。
該研究團(tuán)隊分析了900余個人類大腦樣本，發(fā)現(xiàn)AD患者腦內(nèi)普遍高水平存在兩種皰疹病毒亞型，即人類皰疹病毒6A型和7型。接著，研究者進(jìn)一步確認(rèn)了“病毒數(shù)量形狀基因座”與AD的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述皰疹病毒中，特別是HHV-6A，影響諸多AD風(fēng)險基因，導(dǎo)致AD的發(fā)生。
?
Q5
如何有效預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生？
A
《柳葉刀》國際癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理委員會于 2020年7月30日最新公布了防治策略。該方案強調(diào)，不只老年階段，人生多個階段都有導(dǎo)致阿爾茨海默病的風(fēng)險因素。方案發(fā)現(xiàn)，約有40%的癡呆癥病例可能歸因于12項可改變的風(fēng)險因素：
青少年時期：15年以上的教育，可以使癡呆的發(fā)生概率減少約7%。
中年時期：聽力喪失，可以使癡呆的發(fā)生增加8%；腦外傷，可以使癡呆發(fā)生率增加3%；高血壓，可以使癡呆增加2%；酗酒（每周飲酒超過21單位。目前醫(yī)學(xué)界建議健康男性每日飲酒不超過2個單位，即36毫升純酒精），可以使癡呆增加1%；中年肥胖，可以使癡呆增加1%。
晚年時期：吸煙，可以使癡呆增加5%；抑郁，可以使癡呆增加4%；社會隔離（老年孤獨），可以使癡呆增加4%；缺少運動，可以使癡呆增加2%；空氣污染，可以使癡呆增加1%；糖尿病，可以使癡呆增加1%。
上述12種危險因素相加，可以使癡呆增加40%。但這些因素是可以預(yù)防的。所以，如果大家有意識地盡量規(guī)避這些危險因素，那么就可以大大降低患病的概率，而且還有可能避免了患病的最終結(jié)局。難道不是很值得我們?nèi)ヅ幔?/div>
Q6
為什么治療老年癡呆的藥物研發(fā)如此困難？
A
過去10多年中，有數(shù)百種針對阿爾茨海默病的藥物研發(fā)，但失敗率超過99%。近幾年，國際上的研究機構(gòu)對藥物研發(fā)的進(jìn)展做了總結(jié)性的回顧，認(rèn)為其失敗可能和以下兩點有關(guān)。
其一，選擇了錯誤的干預(yù)時間。醫(yī)藥巨頭選擇的治療對象大多是已經(jīng)有臨床癥狀的AD患者（即癡呆期AD患者）。由于AD是一個慢性退行性病變，在有明顯臨床表現(xiàn)之前數(shù)10年，致病因素已經(jīng)在腦內(nèi)緩慢作用，神經(jīng)組織逐漸被損傷。只不過早期神經(jīng)組織損傷較少，因此沒有出現(xiàn)臨床癥狀。但是經(jīng)過致病因素長期漫長的作用，腦內(nèi)神經(jīng)元被不可逆地大量破壞，患者才出現(xiàn)臨床癥狀，這個時候已積重難返，很難找到有效藥物。
其二，選擇了錯誤的干預(yù)對象。既往的研究大多是針對老年斑內(nèi)的Aβ蛋白。在Aβ的所有存在形式中，可溶性的寡聚體（Aβo）是最強的神經(jīng)毒性物質(zhì)，也是引起AD患者認(rèn)知功能障礙和突觸損傷的最主要物質(zhì)。而纖維狀態(tài)的不可溶的Aβ與癡呆的嚴(yán)重程度無顯著關(guān)系，這也可能是為什么降低老年斑內(nèi)的Aβ不能改善AD患者認(rèn)知功能的一個主要原因。
目前，已經(jīng)有研究機構(gòu)開始調(diào)整了藥物研發(fā)的對象，比如選擇輕型癥狀患者。部分干預(yù)后的研究發(fā)現(xiàn)，可以更有效地延緩患者的病情進(jìn)展。
近年來，關(guān)于癡呆研究的一項重大突破是生物標(biāo)志物領(lǐng)域的許多新發(fā)現(xiàn)，比如通過腰穿檢查腦脊液，或者抽血檢查基因，或者早期行PET檢查腦內(nèi)β淀粉樣蛋白沉積、或者tau蛋白異常磷酸化的情況，可以提前發(fā)現(xiàn)AD患者，甚至在發(fā)生癡呆臨床癥狀的數(shù)年之前。這樣給我們提供了足夠的時間來提前干預(yù)，預(yù)防癡呆的發(fā)生。
作者：健康中國醫(yī)者名片項目入駐醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安
制圖：樸沁瑩
策劃：吳衛(wèi)紅 譚嘉
編輯：欒兆琳
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