尿蛋白/血壓與血肌酐是什么關系?原來,影響腎功能的并非血肌酐
都知道，尿蛋白、血壓及血肌酐是腎病患者必須化驗或檢測的項目，通過留取尿液化驗尿常規、尿微量白蛋白及24小時尿蛋白定量，使用血壓計測量血壓，通過空腹抽血化驗血肌酐等。然后根據這些檢查報告并結合其它檢查，就可以作出疾病的診斷，也為制定下一步治療方案提供依據。同時，定期化驗檢測尿蛋白、血壓及血肌酐還可以判斷療效。腎友也都知道，尿蛋白、血壓與血肌酐這三個指標高了是不好的，若能將其降下來才好。可腎友知道為什么要這樣做嗎？要想弄清楚這一問題，應從尿蛋白、血壓及血肌酐等它們之間的關系入手。 尿蛋白、血壓與血肌酐到底是什么關系？它們是不是都會影響腎功能？了解了真相之后會發現，影響腎功能的并不是血肌酐。
腎內科醫生跟腎病朋友談論病情時，經常會說“尿蛋白降不下來與血壓不能控制達標是慢性腎臟病進行性進展最為重要的兩大危險因素”。這句話的意思是說或可以這樣理解：尿蛋白超標與高血壓這兩“兄弟”都可以將慢性腎臟病逐漸推向慢性腎衰竭與尿毒癥。反之，若能將尿蛋白降下來及血壓控制達標，則可以阻止絕大多數慢性腎臟病繼續向前發展，罹患尿毒癥的機會將會非常小。以常見的IgA腎病為例，如果能將IgA腎病患者的24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，至少降至1.0克以下，且患者的血壓也能夠降至120/75mmHg以下，那么該患者幾乎不會發展成尿毒癥。因此，可以說尿蛋白與高血壓的關系是一對“壞兄弟”關系。 前面已經提到了，尿蛋白超標會促進慢性腎臟病逐漸向尿毒癥方向發展，即患者的血肌酐會越來越高。與之相反的則是，將尿蛋白降下來之后，患者的血肌酐就不容易繼續升高。很顯然，尿蛋白升高這個“因”導致了血肌酐升高這個“果”，所以應理解為尿蛋白與血肌酐是“因果”關系。就以常見的各種腎小球腎炎為例，IgA腎病也好、膜性腎病也好、狼瘡性腎炎也好，或者過敏性紫癜性腎炎也好等等，它們主要異常指標就是尿蛋白明顯升高，或為中等量蛋白尿，或為大量蛋白尿，進展快多見于長期蛋白尿未能降下來的患者。而本來僅為少量蛋白尿，或經治療后降至正常范圍或降至僅有少量蛋白尿的腎小球腎炎患者，幾乎都不會發展為尿毒癥。因此，尿蛋白與血肌酐就是“因果”關系。 前面已經提到了，高血壓會促進慢性腎臟病逐漸向尿毒癥方向發展，即患者的血肌酐會越來越高。而且，血壓越高和/或持續時間越長，患者的血肌酐就越容易升高或升高的幅度就越大。與之相反的則是，將血壓控制達標之后，患者的血肌酐就不容易繼續升高。這就可理解為，高血壓是血肌酐升高的“因”及血肌酐升高是高血壓的“果”。可事實上，它們之間的關系遠沒有那么簡單。因為，我們發現，血肌酐還處于正常范圍時，腎病患者的血壓一直或多數是正常的，可當血肌酐超標即慢性腎臟病已進展為慢性腎功能不全時，腎病患者的血壓都會高上去或更高。因此又可理解為，血肌酐升高是高血壓的“因”及高血壓是血肌酐升高的“果”。綜合起來看則是，高血壓與血肌酐升高應屬于“互為因果”關系。 綜上所述，尿蛋白、血壓與血肌酐之間的關系是非常密切的，將尿蛋白與血壓控制在合理區間，就可阻止血肌酐上升或至少可延緩血肌酐的上升速度，從而可以避免尿毒癥或延緩慢性腎臟病進展速度。 尿毒癥患者的血肌酐都是非常高的，而血肌酐高到一定程度就是尿毒癥。因此，腎友或許會有這樣疑問：血肌酐升高就是影響腎功能的“罪魁禍首”？然而，事實上并不是這樣，腎為先為什么這么說？血肌酐只是慢性腎衰竭或尿毒癥的現象或表現出的異常指標，也可以說血肌酐升高是包括尿蛋白升高與高血壓在內的各種因素影響慢性腎臟病之后表現出來的結果。若能將包括尿蛋白升高與高血壓在內的各種影響因素控制好，則患者的血肌酐就不容易升高，慢性腎衰竭與尿毒癥也就不容易發生。因此，影響腎病患者腎功能的并不是血肌酐，而是包括尿蛋白與高血壓在內的其它各種影響因素。本文在《今日頭條》同名《腎為先》賬號上同步首發
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