整理：Gcplive
來源：藥評中心
研究表明，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，死亡風險降低10%~15%，腦卒中風險降低35%，冠心病風險降低20%，心力衰竭風險降低40%。預防和控制高血壓是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略之一。
一、正確測量血壓
1.測量前30分鐘內禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱，安靜休息至少5分鐘。
2.首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數較高的一側。若雙側測量值差異超過20mmHg，應除外鎖骨下動脈狹窄的可能。
3.每次門診測量兩次，間隔1~2分鐘，取兩次的平均值記錄。如果兩次差異＞10mmHg，則測量第3次，取后兩次的平均值記錄。
二、診室及診室外高血壓診斷標準
首診發現收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，建議在4周內復查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷界值，即可確診。
三、血壓≥180/110mmHg的緊急處理
1.血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發癥的臨床癥狀：
口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5~25mg，或酒石酸美托洛爾25mg口服，1小時后可重復給藥，門診觀察，直至降到180/110mmHg以下；
注意：不建議舌下含服硝苯地平快速降壓。
2.初診轉診建議
1）血壓顯著升高≥180/110mmHg，經短期處理仍無法控制；
2）懷疑新出現心、腦、腎并發癥或其他嚴重臨床情況；
3）妊娠和哺乳期女性；
4）發病年齡＜30歲；
5）伴蛋白尿或血尿；
6）非利尿劑或小劑量利尿劑引起的低血鉀（血鉀＜3.5mmol/L）；
7）陣發性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗；
8）雙上肢收縮壓差異＞20mmHg；
9）因診斷需要到上級醫院進一步檢查。
四、降壓目標
1.一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下。
2.合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血壓應降至130/80mmHg以下；
3.65~79歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，血壓可進一步降至140/90mmHg以下；
4.80歲及以上的患者血壓降至150/90mmHg以下。
五、健康生活方式六部曲
健康生活方式六部曲：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態平。
六、啟動藥物治療時機
所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。
僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫生也可根據病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預最多3個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。
七、常用降壓藥及優缺點
1.ACEI和ARB（縮寫：A）
兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，有充足證據證明可改善預后。
用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護作用，但雙側腎動脈狹窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的嚴重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。
妊娠或計劃妊娠患者禁用。
基層常用ACEI類藥物用法、適應證、禁忌證及不良反應。
基層常用ARB類藥物用法、適應證、禁忌證及不良反應。
2.β受體阻滯劑（縮寫：B）
可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。
但注意急性心肌梗死后早期（24小時內）應慎用，心力衰竭急性期（氣短、端坐呼吸、不能平臥）不適合應用，應待病情平穩后使用。
心肌梗死或心力衰竭急性期不建議在基層首用β受體阻滯劑。
以β受體阻滯作用為主的α-β受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等，也適用于上述人群。
β受體阻滯劑可降低心率，禁用于嚴重心動過緩患者，如心率＜55次/分、病態竇房結綜合征、二度或三度房室傳導阻滯。
支氣管哮喘患者禁用。
大劑量應用時對糖脂代謝可能有影響，高選擇性β1受體阻滯劑及α-β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛等對糖脂代謝影響較小。
3.CCB（縮寫：C）
最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平緩釋片或控釋片、非洛地平緩釋片等。
此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。
常見的不良反應包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。
4.利尿劑（縮寫：D）
噻嗪類利尿劑較為常用，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。
噻嗪類利尿劑的主要不良反應是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發生率也相應增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噻嗪片12.5mg，每日1次。
利尿劑與ACEI或ARB類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的不良反應。
痛風患者一般禁用噻嗪類利尿劑。
嚴重心力衰竭或慢性腎功能不全時，可能需要應用袢利尿劑（如呋塞米），同時需補鉀，此時建議轉診至上級醫院進一步診治。
八、高血壓藥物治療方案
1.無合并癥高血壓藥物治療方案：
2.有合并癥高血壓藥物治療方案
九、高血壓患者血脂管理目標
高血壓合并相關疾病或情況的降脂目標見下表。
他汀類藥物總體耐受性好，但有導致肌病、橫紋肌溶解、轉氨酶升高等不良反應的可能，且隨劑量增加，風險升高。
對初始用藥的患者，6周內應復查血脂、轉氨酶和肌酸激酶，無不良反應且LDL-C達標后，可調整為6~12個月復查1次。
十、高血壓長期隨訪管理
1.隨訪頻率
血壓達標患者至少每3個月隨訪1次；血壓未達標患者，2~4周隨訪1次。
2.隨訪內容
是否有新診斷的合并癥，如冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病等。
每次隨訪均應查體（檢查血壓、心率等，超重或肥胖者應監測體重及腰圍），生活方式評估及建議，了解服藥依從性及不良反應情況，必要時調整治療。
3.年度評估
所有患者每年應進行一次年度評估。
除了進行常規體格檢查外，每年至少測量一次體重和腰圍。
建議每年進行必要的輔助檢查，包括血常規、尿常規、生化（肌酐、尿酸、谷丙轉氨酶、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂）、心電圖。有條件者可選做：動態血壓監測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白/肌酐比、胸部X線片、眼底檢查等。
