胎兒窘迫（fetal distress）指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征狀。 發生率為2.7%～38.5%。胎兒窘迫是圍產兒死亡的主要原因，是兒童智力低下的主要原因。胎兒在宮內正常生長發育及耐受分娩需要足夠的氧供，這一過程涉及母體、胎盤和胎兒自身，任何一個環節出現障礙，均可導致胎兒宮內缺氧。胎兒對于缺氧具有一定的代償能力，但長時間嚴重缺氧將導致胎兒的代謝障礙及多臟器損傷。 正常規律的胎動是胎兒健康的重要標準，胎動頻繁或減少是胎兒安危的一個早期預警指標。在急性缺氧早期胎兒可能出現胎動過頻，急性缺氧晚期或慢性缺氧時胎兒出現胎動減少甚至消失，嚴重時導致胎死宮內。當胎動異常時，在排除胎兒畸形后，需應用無應激試驗（NST是指在無宮縮、無外界刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力）和生物物理評分（BPP）等手段進行進一步的全面的評估。影響胎動計數的因素很多，個體差異也大，精確的胎動計數存在一定的困難，因此臨床醫生應指導孕婦重視胎動計數，并了解自身胎動的規律和特點，一旦發現異常應及時就診。同時，還要注意胎兒的狀況，包括通過宮高及腹圍的測量初步評估胎兒的發育狀況，通過產前胎兒監護評估胎兒宮內狀態。 ( 1）胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而消失。 （2）胎心率異常：胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象。急性缺氧早期，胎兒電子監護可出現胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速；急性缺氧晚期，胎心基線可<100bpm，基線變異<5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速，胎兒常結局不良，可隨時胎死官內。 （3）羊水胎糞污染：可分為3度：淺綠色為I度，黃綠色為Ⅱ度，棕黃色稠厚為度。羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。出現羊水糞染時，如果胎心監護正常，不需要進行特殊處理；如果胎心監護異常，存在宮內缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征（MAS），造成不良胎兒結局。 為進一步明確診斷，需要哪些輔助檢查? 主要是全面評估胎兒狀況的產前胎兒監護，包括NST、BPP、胎兒超聲等，排除胎兒畸形的同時確定急性胎兒窘迫的病因。 系因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環障礙所致。常見因素有： ①前置胎盤、胎盤早剝; ②臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結、臍帶扭轉、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等； ③母體嚴重血循環障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因導致休克等： ④縮宮素使用不當，造成過強及不協調宮縮，宮內壓長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓； ⑤孕婦應用麻醉藥及鎮靜劑過量，抑制呼吸.
內容來源：西交一附院婦產科
