（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)病因病機學》、《中醫(yī)診斷學》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想繼續(xù)和你談減肥的事兒。
對減肥，我常常和別人念叨一句話:肥人多痰，懶人多濕。
這不是我說的，而是很多中醫(yī)人的共同體會。
因此，治療肥胖，我們多從化痰利濕入手。在我們中醫(yī)人眼中，你的這身肥肉，就是掛在骨頭上的“水袋子”，裝滿痰濕罷了。
現(xiàn)在，我給你說個典型的醫(yī)案故事。你看了，就知道了。
患者，女性，當時是45歲，姓賈。
初診時間，是1972年的3月12日。
她什么毛病呢？就是全身肥胖，歷時已經(jīng)八年。
胖到什么程度呢？一句話，像個球，沒人樣了。
為了減肥，她嘗試過各種辦法，藥品和保健品服用無數(shù)，效果都不好。相反，肥胖還越來越重。
到后來，此人全身肥滿，而且顯得浮腫，皮膚重按下去有坑，心中悸動不已，一陣一陣地心慌，胸腹感覺到憋脹，小便也少。
此外，她全身乏力，特別懶，不愛動，行動明顯困難。
用患者自己的話說，自己好像被什么東西給堵住了完全憋在那里。全身，就好像一個氣球，越憋越大……
怎么辦？患者最后求治中醫(yī)。
刻診，見患者脈象沉弱，舌苔白膩。
了解到患者的情況以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見：
茯苓12克，半夏10克，陳皮10克，生薏苡仁30克，蒼術(shù)6克，大腹皮10克，香附6克，澤瀉10克，冬瓜皮10克，車前子10克，白術(shù)10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用4劑以后，身體浮腫開始明顯消退，患者自覺胸腹部位好受了，不再那么憋脹。但是，全身還是覺得乏力，不愛動，特別懶。
這時候，原方中香附改成木香（5克），加入臺參（10克）和黃芪（12克）。
這一次，患者服藥4劑之后，浮腫繼續(xù)消退，體重開始下降，疲乏之感大大減輕。
后來，醫(yī)家根據(jù)上方隨證稍作加減（主要是酌加桂枝，調(diào)整茯苓、臺參和黃芪之用量），繼續(xù)調(diào)治。患者最后全身浮腫消失，體型看起來趨于正常。醫(yī)家囑咐，久服參苓白術(shù)散以善后。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。這里的醫(yī)家是張子琳。此人生于1895年，卒于1983年。他是一位了不起的中醫(yī)老前輩。感興趣的朋友，你到網(wǎng)絡(luò)上查一下。此案收錄于張師的學術(shù)專著里。
現(xiàn)在，我給你說說這背后的道理。
正如我之前所說，肥人多痰，懶人多濕。這個醫(yī)案里的患者，就是痰濕太盛，運化失常，導致肥胖浮腫，全身倦懶。
你看，舌體白膩，此痰濕之象。
全身浮腫，行動困難，那是痰濕犯溢全身、四肢所致。
痰濕之邪上犯于心，心屬火，自然畏之，故而心中悸動、心慌。
痰濕困阻胸腹，所以患者感覺到憋脹，難受。
痰濕之所以形成，源于患者脾虛，運化失常。脾，作為氣血生化之源，在這個時候不能很好地生化氣血，所以患者脈象沉弱，全身懶惰乏力。
也是由于脾的運化失常，津液疏布代謝滯澀，所以連患者的尿液，也不能保證順利生成和排出，所以患者就尿少。
你看看，所有這些，都是源于痰濕內(nèi)積啊。患者說，自己好像被什么東西給憋住了。毫無疑問，就是被痰濕憋住了。她的渾身上下，就好像掛上了好多水袋子，怎么也擺脫不了。
這個時候怎么辦？一方面，利水利尿，通過增加患者的小便，來排解體內(nèi)水濕。另一方面，要健脾，恢復脾的運化之能，提高它處理痰濕的能力。
我們看醫(yī)家當時用到的配伍——
茯苓12克，半夏10克，陳皮10克，生薏苡仁30克，蒼術(shù)6克，大腹皮10克，香附6克，澤瀉10克，冬瓜皮10克，車前子10克，白術(shù)10克。
這是醫(yī)家一診時開的方子。
其中，茯苓和生薏苡仁，健脾利水。冬瓜皮、澤瀉和車前子，專于利水利尿。
為了恢復脾的運化之能，故而用蒼術(shù)白術(shù)搭配，健脾燥濕。
痰濕，得氣才能化散。就好比風一吹，衣服就干了。所以，用香附（后來以木香替代）、陳皮、大腹皮行氣利水化濕。
半夏，燥濕化痰。
如此一來，患者的脾虛、濕盛的問題，是不是都解決了？
二診的時候，為了改善患者的乏力問題， 醫(yī)家還加入黃芪和臺參。臺參，為黨參的一種，有健脾益氣之效。氣足了，痰濕的代謝，自然也就有了更多動力。
最后，原方還加入桂枝。桂枝，溫陽化氣，可以促進水濕的化散。這好比太陽一出來，溫度升高，水濕之氣就蒸發(fā)干凈了。
我這么說，你看懂了吧？
這里面，有治痰濕之總劑二陳湯的影子。
我個人感覺，上面這個驗方和治療過程，值得我們反復揣摩。因為它針對的患者，十分多見。
生活中，確實有這樣的人，體重200來斤，嚴重腹型肥胖，睡覺的時候不敢仰臥，否則容易上不來氣，行動緩慢，全身倦懶。從生活習慣看，往往愛喝啤酒，食量還真就不算大。腿上，有浮腫，一按一個坑。
這個情況，我們就要高度警惕，是不是符合肥人多痰，懶人多濕的規(guī)律。我們要做的，就是利水除濕，健脾化濕。把脾照顧好，恢復其運化之性。把尿?qū)С鋈ィ屘禎裼新房赏耍绱耍颊叩纳眢w才會通暢。被“憋粗”的水管子，才能瘦下來。
當然，文老師這話說得，有點粗糙。但是，話糙理不糙。文老師希望你能看得透徹。
當然，還是那句話，中醫(yī)方藥務(wù)必在中醫(yī)師的辨證指導下來借鑒、應(yīng)用。尤其是對患者舌脈的把握，是很專業(yè)的事情，盲目嘗試是不好的。
總之，張子琳老前輩的這張驗案和驗方，還是很有嚼頭的。文老師為你科普講解，希望你能從中獲取貨真價實的中醫(yī)減肥之道。
全文完。我感謝你的閱讀。
