（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué)》、《中國基本中成藥》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
這幾天，總有朋友在后臺留言，讓我說說改善脾腎陽虛的辦法。
那今天，我就和關(guān)心這個問題的朋友，聊上幾句。
其實，說起脾腎陽虛，文老師腦海中第一個閃現(xiàn)出的方子，是附子理中丸。可以說，這是中醫(yī)里頭，改善脾腎陽虛的第一猛將。
附子理中丸，其實就是在理中丸的基礎(chǔ)上，加上一味附子而成。原始的配伍，就是炮附子、人參、干姜、甘草、白術(shù)各9克，做成蜜丸服用。現(xiàn)在，很多時候是改成湯劑了，用量也是隨證變化。藥店里，也有這個方子的成藥。
既然是在理中丸的基礎(chǔ)上變化來，那它肯定和理中丸有緊密的聯(lián)系。
理中丸，出自《傷寒論》，原始構(gòu)成是人參、干姜、甘草、白術(shù)各9克。它的作用，是溫中驅(qū)寒，補(bǔ)氣健脾。其中的人參、白術(shù)，健脾益氣。干姜則溫中散寒。它主要是治療脾胃虛寒證的。
附子理中丸，既然在這個基礎(chǔ)上，加上一個附子，那說明其溫陽的力度更大。因此，它善于治療脾胃虛寒相對較重的情況，以及由于脾陽不足日久，腎陽受累所形成的脾腎陽虛。
現(xiàn)在，我給你說一個真實的醫(yī)案故事。我想讓你看看，附子理中丸是怎么以一己之力，橫掃陰霾，逆轉(zhuǎn)脾腎陽虛的。
話說有這么一個男子，當(dāng)時是30歲。
什么毛病呢？就是上腹部疼痛，已經(jīng)十年之久。
他這個疼，有時候輕，有時候重。輕的時候，稍微忍忍，或者用熱毛巾捂一會兒，就過去了。
嚴(yán)重的時候，疼得他直不起腰來。
什么時候容易加重呢？就是肚子里食物快排空了，有饑餓感的時候，或者是天冷的時候，再或者是心情不好惱怒的時候，還有就是一不小心著涼勞累的時候。
十年來，此人也多次做過檢查，基本就確診為胃潰瘍，同時用西藥維持。
結(jié)果，就在大概五天前，此人吃飯，可能是飯沒熱透，有點涼吧，他在飯后就開始疼上了。這一次，疼得厲害，身上冷汗直流，直不起腰，沒有說話的力氣。
這可怎么辦？最終，家里人帶他投中醫(yī)治療。
刻診，見患者脈沉細(xì)，舌淡苔薄白。
細(xì)問得知，患者現(xiàn)在主要是上腹部，胃里頭疼痛，而且反酸。整個肚子都發(fā)涼，不想吃東西，腹脹噯氣。平時，則容易便溏，大便每天2到3次。入冬以后，他習(xí)慣睡覺用熱水袋，隔著衣服暖肚子。
了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。你來看一下——
熟附子10克，黨參15克，白術(shù)12克，炮姜12克，烏賊骨15克，白芍15克，元胡10克，焦三仙各10克，茯苓15克，甘草10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用20多劑以后，自覺不適癥狀全部消失。這時候再去做檢查，發(fā)現(xiàn)從前的潰瘍面，顯著縮小了。
這里的道理，其實非常簡單?；颊叩膯栴}，屬于典型的脾腎陽虛。
你看，此人腹部喜暖喜按，自覺發(fā)涼，脈沉細(xì)，舌淡苔薄白，病情在受寒和天冷的時候加劇，這是典型的脾胃陽虛表現(xiàn)，對吧？
脾胃陽虛，中焦氣滯，胃氣不降反升，所以患者腹脹、噯氣、反酸。
脾陽不足，運(yùn)化失常，所以患者便溏，每天大便2到3次。
饑餓的時候，受寒的時候，天冷的時候，勞累的時候，患者脾胃陽氣更弱，所以胃痛會加重。
所有這些，都在明確無誤地告訴我們，患者中陽不足。
既然如此，溫補(bǔ)脾陽就好了。那為什么說，此患的問題在脾腎陽虛呢？為什么要把“腎陽虛”算在里頭？
在這里，我想告訴大家的是，到底什么才是脾腎陽虛證。脾腎陽虛的概念，到底是什么。
我跟你說，脾腎陽虛，指的是由于脾腎陽氣不足，表現(xiàn)出來以泄瀉和水腫為典型主癥的虛寒癥候。看見沒有？脾腎陽虛的核心，還是在于消化方面的問題。
也就是說，脾腎陽虛，未必指的是脾陽不足，加上腰膝酸軟冷痛、陽痿遺精、早泄耳鳴這些腎陽不足的表現(xiàn)，而是指程度上更為明顯的脾陽虛。它是因為脾陽不足日久，累及腎陽，導(dǎo)致的更為明顯的脾胃虛寒癥候。其核心，依然是脾胃陽虛。盡管可能患者有一定腰膝酸軟、四肢不溫的腎陽虛表現(xiàn)。但最主要的，依然是脾陽不足的問題。
我這么說，你懂了嗎？
那你看吧，上文醫(yī)案里的患者，他脾胃陽虛，已經(jīng)十年之久。十年，完全可以讓一個簡單的脾氣虛、脾陽虛，發(fā)展成脾腎陽虛。這樣第一個病史，決定了他的病情，具有一定的復(fù)雜性。
故而，醫(yī)家當(dāng)時用到了附子理中丸加減。你再來看——
熟附子10克，黨參15克，白術(shù)12克，炮姜12克，烏賊骨15克，白芍15克，元胡10克，焦三仙各10克，茯苓15克，甘草10克。
這里頭，顯然是附子理中丸，加入烏賊骨來制酸抑酸，以白芍、元胡來止痛，以焦三仙和茯苓來健脾和胃。
這就是基本的用藥思路。
你看，這是用附子理中丸，來治療典型脾腎陽虛的例子，你看懂了吧？
這里頭，我希望大家能明確附子理中丸的含義，以及所謂脾腎陽虛的科學(xué)含義。如果你不理解這個東西，明明自己以腎陽虛的癥候為主，想改善包括生殖功能不佳在內(nèi)的腎陽虛癥候，結(jié)果你卻用附子理中丸，那就可能起不到效果。
因此啊，我們有必要，對它好好學(xué)習(xí)和理解。
當(dāng)然，就當(dāng)下這個季節(jié)而言，證屬脾胃虛寒，胃痛、胃潰瘍發(fā)作的人還是很多的。消化內(nèi)科里頭，每年這個時候，門診都比較忙。因為寒冷交替、季節(jié)變換，本身就是胃潰瘍犯病的時候。這類的朋友，如果可能，也可以去看中醫(yī)。對虛寒型的患者，附子理中丸加減，還是容易見到效果的。本文所述的醫(yī)案，以及驗方，就供大家來參考。非專業(yè)讀者，必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。附子入湯劑，必須先煎45分鐘以上，以減其毒性。
好了。這個事兒，我就給你說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
