閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng)兩種：原發(fā)性閉經(jīng)多為器質(zhì)性疾病，繼發(fā)性閉經(jīng)則主要由于內(nèi)分泌紊亂和功能紊亂所導(dǎo)致。本節(jié)所討論的，主要是繼發(fā)性閉經(jīng)，這是婦女的常見病，多發(fā)病，西醫(yī)主要使用黃體酮之類的藥物，療效很快，但容易產(chǎn)生依賴性。青年女孩由于學(xué)習(xí)高度緊張，精神壓力大，未生育婦女多次刮宮、人工流產(chǎn)使得子宮內(nèi)膜變薄，中青年婦女的多囊卵巢綜合征，未到絕經(jīng)期的中年婦女卵巢萎縮早衰等，都是導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)的主要原因。此外，甲狀腺、腎上腺功能紊亂，長期患有結(jié)核病，服用減肥藥、避孕藥不當(dāng)，也可導(dǎo)致閉經(jīng)。
中醫(yī)治療繼發(fā)性閉經(jīng)，最重要的是掌握虛實(shí)兩大類。
屬于實(shí)證的閉經(jīng)，雖然月經(jīng)數(shù)月不來，但身體呈現(xiàn)周期性的反應(yīng)，即每月總有幾天下腹墜脹，分泌物增多，煩躁失眠，或乳房脹痛，月經(jīng)似來不來。屬于氣滯血瘀為主的，用血府逐瘀湯加減【1】；明顯是由于精神壓力大而導(dǎo)致的，用三紫調(diào)心湯加減【2】。當(dāng)出現(xiàn)周期性反應(yīng)時(shí)，即對(duì)證服藥，往往五到七劑之后，月經(jīng)即來。
屬于虛證的閉經(jīng)，臨床所見，大多數(shù)是屬于腎虛，腎氣不充，肝腎精血不足，則“天癸”不至，任脈不通，沖脈不盛，胞脈不充，以致閉經(jīng)。
腎虛經(jīng)閉的主要證候是月經(jīng)歷來不多，逐漸稀少而至閉止，帶下極少，陰道干澀，性欲減退，腰膝酸疼。偏陽虛者可見面色晦黯、眼眶黑或面額有黯斑，小腹空冷，四肢不溫，舌胖淡，脈沉細(xì)無力用右歸丸加減【3】；如果面色潮紅，五心煩熱，身體消瘦，舌嫩紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，可用左歸丸加減【4】
此外，患有多囊卵巢綜合癥，也經(jīng)常見到月經(jīng)稀發(fā)、量少、推后，甚至閉經(jīng)，治療頗為不易。
屬于痰濕凝聚者，一般體胖多毛，胸悶多痰，白帶量多，倦怠食少，舌淡脈滑的，可用蒼附導(dǎo)痰丸加減【5】。
屬于熱盛陰傷者，一般體瘦多火，帶下色黃，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，脈細(xì)數(shù)，可用瓜石湯加減【6】
屬于虛實(shí)夾雜或寒熱錯(cuò)雜者，往往病程較長，既有怕冷、倦怠等陽虛之證，又有手心發(fā)熱、舌紅、口渴、煩躁等陰虛之證，可用黃繩武先生創(chuàng)制方加減【7】。
屬于陽虛、寒凝血滯者，往往四肢冰冷，面色恍白，舌胖淡，脈沉細(xì)，可用李可先生固本培元散【8】。
附 方
1 血府逐瘀湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
當(dāng)歸30克
用方心得：
《醫(yī)林改錯(cuò)》的血府逐瘀湯為四逆散與桃紅四物湯的合方，加桔梗、牛膝，一則上行，一則下行，調(diào)節(jié)氣血的升降出入，對(duì)臟腑各種氣滯血瘀的病癥均有療效。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，用本方治療氣滯血瘀引起的閉經(jīng)，當(dāng)去熟地加三菱、莪術(shù)、澤蘭、丹皮以加強(qiáng)活血、破瘀的作用，重用牛膝，引血下行。煎服時(shí)，加黃酒、紅糖行血、補(bǔ)血。閉經(jīng)的時(shí)間過久，可再加水蛭5克、穿山甲5克、急性子15克軟堅(jiān)散結(jié)。
2 三紫調(diào)心湯（姚寓晨創(chuàng)制方）
紫石英15克
用法：先將紫石英加水入煎，沸后30分鐘，除琥珀末外，將其他藥加入共煎，合歡花后下，兩次煎液合并，分早晚溫服，琥珀末亦分二次吞服，每日一劑。
用方心得：
本方的設(shè)計(jì)很有特色，原方的“方解”云：“方中紫丹參功能活血通經(jīng)，涼血除煩，為心、肝二經(jīng)之要藥。紫參又名石見穿，專司活血止痛。紫石英功能鎮(zhèn)心定驚，且能暖宮。三紫相伍，上能定志除煩，下能養(yǎng)血通經(jīng)。柏子仁功專安神、潤腸，為心、脾之要藥；淮小麥養(yǎng)心安神，專療神志不寧，兩藥相配，養(yǎng)心安神，潤燥養(yǎng)營。廣郁金具行氣解郁，活血祛瘀之功，又系療神志之恙的要藥。生卷柏既能破血通經(jīng)，又能止血，破血通經(jīng)當(dāng)生藥，《名醫(yī)別錄》謂卷柏能'強(qiáng)陰益精’，《日華子本草》云卷柏'生用破血’。琥珀末為重鎮(zhèn)安神之要藥，合歡花功專解郁除煩，兩藥相合鎮(zhèn)驚安神，暢氣破瘀，以收通補(bǔ)兼治之效?！?/span>[91]
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方適合于精神因素引起的閉經(jīng)。由于工作、學(xué)習(xí)高度緊張的原因，突然閉經(jīng)的青年女性很多，短則一二個(gè)月，長的可達(dá)一二年，患者并沒有其他器質(zhì)性的疾病，激素分泌也正常，亦無典型的虛證表現(xiàn)，部分患者剛開始有心煩、易怒、失眠等證候，時(shí)間一久，也逐漸消失，治療頗感棘手。我曾經(jīng)用逍遙散、天王補(bǔ)心丹、溫膽湯之類加減調(diào)攝，常久不見功，近年來，采用姚先生創(chuàng)制的本方，用于臨床，感到療效明顯。
熟地24克
三劑藥為蜜丸，早晚各一次，每次9克，可服一月余。
用方心得：
本方以附子、肉桂，鹿角膠溫腎陽，補(bǔ)腎精，益火之源；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝益脾，以利于“陰中求陽”。共奏溫陽補(bǔ)腎，填精養(yǎng)血的作用。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方適合的病機(jī)為肝腎精血虧虛，陰損及陽，由此而生的病癥在臨床常見。年輕時(shí)，我贊同陳修園的見解，認(rèn)為張景岳不懂得治病的辯證法，如《金匱》腎氣丸、六味地黃丸，號(hào)稱補(bǔ)腎陽補(bǔ)腎陰的祖方，方中的三補(bǔ)三瀉，剛?cè)嵯酀?jì)，在扶正的同時(shí)，不忘記給邪氣以出路，而經(jīng)張景岳改成右歸、左歸之后，去掉了原方中的流通之藥，加入大量填補(bǔ)之品，使得邪無出路，變成一潭死水，故治病不當(dāng)有效。經(jīng)過多年臨床之后，才知臨床確有大量的疑難病癥屬于虛多邪少，或純虛無邪，需要大力培補(bǔ)元?dú)?，滋養(yǎng)陰血，而祛邪則須退居其次。在老年退行性疾病、小兒發(fā)育不良、婦女內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)等許多病癥中，需要大力補(bǔ)腎填精，本方能夠起到《金匱》腎氣丸所不能達(dá)到的作用。在治療閉經(jīng)時(shí)，我常去原方的附片、肉桂，代之以仙靈脾、仙茅、紫石英、紫河車、蛇床子，可以暖胞宮、增加雌激素，更加有針對(duì)性。
4 左歸丸加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
熟地24克
三劑藥為蜜丸，早晚各一次，每次9克，可服一月余。
用方心得：
原方重用熟地滋腎以填真陰，山萸肉、枸杞子柔肝而益精血，山藥滋脾固腎；菟絲子、牛膝，強(qiáng)腰膝，健筋骨；鹿角膠重在補(bǔ)陽，龜板膠重在滋陰，合用則功擅通任督二脈，益精填髓。諸藥協(xié)同，共奏填補(bǔ)腎陰、滋養(yǎng)精血的作用。方中雖有鹿角膠、菟絲子、枸杞子的偏溫，但溫柔而不剛燥，且有“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之寓意。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，左歸丸稍偏溫潤而較為滋膩，典型的腎陰虛往往有內(nèi)熱而不完全適合，故我在臨床運(yùn)用左歸丸治療本病時(shí)，常合用二至丸加哈士膜。二至丸僅女貞子、旱蓮草、桑椹子三味藥，卻可治療包括閉經(jīng)在內(nèi)的多種肝腎陰虛的疾病，方中藥性偏于涼潤，能滋陰退熱而不滋膩，與左歸丸合用，可補(bǔ)其不足而增其療效。
此外，即使是腎虛引起的閉經(jīng)，也不可一味用補(bǔ)法，補(bǔ)法中尚須稍佐活血流通之品，故服藥一個(gè)月左右，如果患者出現(xiàn)陰道分泌物增多，乳房微脹等感覺，這是月經(jīng)來潮的跡象，原方中宜適當(dāng)香附子、劉寄奴、澤蘭、桃仁、紅花、川牛膝、益母草等，加以疏導(dǎo)。
5《葉氏女科證治》蒼莎導(dǎo)痰丸
蒼術(shù)10克
用方心得：
這是葉天士治療痰濕閉經(jīng)的常用方，并且往往兼用開郁二陳湯，即蒼術(shù)、香附子、枳殼、川芎、青皮、木香、莪術(shù)、生姜，以理氣化痰為主，對(duì)肥胖閉經(jīng)、不孕，確有療效，但見效比較慢。
邱志濟(jì)先生治療多囊卵巢綜合征所致閉經(jīng)，形體肥胖者，認(rèn)為大多為寒痰瘀血膠結(jié)，重用生半夏30克，生山楂30克，劉寄奴20克，雞內(nèi)金20克，白芥子15克，合用四物湯，取得療效。并且認(rèn)為：“生半夏既有消痰散結(jié)、分化痰瘀之效，又有護(hù)脾健胃，和胃降逆之功，和白芥子、劉寄奴等組成痰瘀同治之劑，對(duì)治療多種婦科雜病如閉經(jīng)、帶下、不孕、痛經(jīng)、惡阻、妊娠水腫、子癇等均有特殊療效。尤其是治療多囊腎、多囊肝、多囊卵巢證，臨床隨證使用大劑量，每收令人滿意的療效，只要煎煮時(shí)間無誤，確無中毒?！?/span>[92] 這一觀點(diǎn)，實(shí)屬有膽識(shí)的經(jīng)驗(yàn)之談。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，多囊卵巢綜合征引起的閉經(jīng)，多見于體胖和體瘦兩種類型的患者中，根據(jù)古人的經(jīng)驗(yàn)：“瘦人多火，胖人多痰”，對(duì)于因火熱內(nèi)盛煎熬陰血，導(dǎo)致月經(jīng)枯竭的，當(dāng)滋陰清熱，可用后方瓜石湯，由于痰濕內(nèi)阻導(dǎo)致月經(jīng)不行的，當(dāng)化痰散結(jié)，用葉氏方或邱氏方。這類患者，除了形體較胖之外，往往白帶多，特別是每逢月經(jīng)周期到來時(shí)，白帶特多，連綿不絕，粘稠氣腥，而月經(jīng)僅見數(shù)點(diǎn)，遇到此證，我常用傅青主完帶湯，重用蒼術(shù)30克以上，加半夏、白芥子、急性子、鹿角霜、露蜂房等溫寒化痰散結(jié)之品，數(shù)劑之后，如果患者白帶減少、食欲增加，可適當(dāng)加入當(dāng)歸、川芎、丹參、澤蘭、桃紅、雞血藤、凌霄花之類以活血通經(jīng)。一般需要反復(fù)多次，療效才顯。但屬于肥胖閉經(jīng)，又診斷為多囊卵巢綜合征的患者，十分難治，療程很長，患者必須要有思想準(zhǔn)備才可能治愈，這是醫(yī)生需要向患者解釋清楚的。
6瓜石湯（劉奉伍創(chuàng)制方）
瓜蔞15克
用方心得：
原方云：“本方主要治療由于胃熱灼傷津液所引起的月經(jīng)稀發(fā)，后錯(cuò)，以及精血枯竭所引起的閉經(jīng)。此類病人，平素多有陽氣過盛，肝熱上逆，導(dǎo)致胃中燥熱，灼傷津液。陽明本為多氣多血之經(jīng)，下隸沖任二脈，若陽明津液充實(shí)，則沖任精血滿盈，月經(jīng)能以時(shí)下。若陽明燥熱過盛，津液枯竭，不能化為月經(jīng)，輕者月經(jīng)稀發(fā)、后錯(cuò)，重者閉經(jīng)數(shù)年不至。審其臨床特點(diǎn)，雖為經(jīng)閉，但無氣血兩虛之象，反而自覺口干、舌燥，心胸?zé)?，急躁多夢，甚者胸中發(fā)熱，五心煩熱，脈弦滑沉取無力或滑數(shù)，一派陰虛血燥征象。古人曾用三合湯(四物湯、調(diào)胃承氣湯、涼膈散)治療本病。原方由當(dāng)歸、生地、白芍、大黃、元明粉、甘草，連翹，梔子所組成。在臨床實(shí)踐中，劉老醫(yī)生觀察到多數(shù)病人，雖有上述癥狀，而大便不一定干燥。而且本病又系慢性病，非數(shù)劑藥能以收功。如若長期服用三合湯，因其中有大黃，元明粉等苦寒瀉下之品，更易耗傷津液。而本方以栝樓，石斛為主藥，栝樓甘寒潤燥，寬胸利氣，石斛甘淡微寒，益胃生津，滋陰除熱，合用共奏寬胸潤腸，利氣和胃之效。另加玄參、麥冬養(yǎng)陰增液。因本病源于陰虛血燥，故在四物湯中去掉較為溫燥的當(dāng)歸、川芎，用生地滋陰生血，瞿麥，車前子活血通經(jīng)，益母草偏寒，通經(jīng)活血之中又能生津液，馬尾連(或梔子）清胃熱，熱去則津液能以自生，牛膝引血下行，以期經(jīng)行血至之目的。
總之，全方以滋液清熱，寬胸和胃之力，而達(dá)到活血通經(jīng)的目的。由于藥性平和可以長期服用。在臨床應(yīng)用時(shí)若見大便燥結(jié)，也可先用三合湯，待陽明燥實(shí)已解，仍可改用本方做為后續(xù)治療。”[93]
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方確能治療多囊卵巢綜合征、席漢氏綜合征、泌乳閉經(jīng)綜合征等十分棘手的疑難病，但應(yīng)當(dāng)以體瘦、口渴、大便結(jié)、小便黃、舌紅、脈數(shù)、月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，病機(jī)屬于陰虛火旺者為主要用藥指針。
7治多囊卵巢綜合征方（黃繩武創(chuàng)制方）
鹿角霜15克
用方心得：
原方的方解云：“鹿角霜咸溫，用作溫補(bǔ)強(qiáng)壯藥，繆希雍《本草經(jīng)疏》論鹿角曰：'能峻補(bǔ)腎家真陽之氣’，'鹿之精氣全在于角’；又曰：'角本下連督脈’，'故能補(bǔ)人身之督脈’。又配以菟絲子補(bǔ)腎精，菟絲子稟氣中和，善補(bǔ)而不峻，益陰而固陽，且具有流動(dòng)之性，與其他滋陰藥之偏于膩滯迥異?；颊弑憩F(xiàn)出的突出癥狀是閉經(jīng)，況閉經(jīng)兼見舌紅、苔黃、口于喜飲、煩躁，似有化熱之象而投以寒涼，古人早有告誡：'醫(yī)家多以為室女血熱，故以涼藥解之，殊不知血得熱則行，冷則凝?！]經(jīng)之病，虛寒者多而實(shí)熱者少，即使有火，多屬虛火，血虛生熱致成煩熱，舌紅，脈數(shù)。治宜補(bǔ)血制火，補(bǔ)宜通之，因勢利導(dǎo)，使血海充，由滿而溢，自有水到渠成之效。方中用柏子仁養(yǎng)心血又可潤腸通便，牛膝、澤蘭活血調(diào)經(jīng)引血下行，此治室女閉經(jīng)之柏于仁丸主藥；又助以雞血藤養(yǎng)血活血，多囊卵巢綜合征就中醫(yī)觀點(diǎn)看，卵巢腫大、包膜增厚，屬中醫(yī)癥瘕范疇，故用鱉甲、浙貝母配鹿角霜軟堅(jiān)散結(jié)。其中鱉甲又能堅(jiān)陰，補(bǔ)陰不足；浙貝母祛痰化濕，清熱解毒?；颊唠m多毛但并不肥胖，緣何用祛濕化痰藥?多囊卵巢屬囊性腫塊，聚濕生痰所致，故在浙貝母的基礎(chǔ)上更重用生薏苡仁利濕以解下焦之毒。香附行氣開郁治其心情抑郁，又治閉經(jīng)，治血以行氣為先是也；雞內(nèi)金消腹脹又活血化滯，其用多途。全方辨證抓住重點(diǎn)，辨病符合情理，故取效迅速。”[94]
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方設(shè)計(jì)周全穩(wěn)妥，可以久服而無弊病，如果檢查卵巢腫大增厚較甚，尚須加三菱、莪術(shù)、急性子等以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用；陽虛較甚，可加仙靈脾、蛇床子。
8 培元固本散（李可創(chuàng)制方）：
紫河車50克
用方心得：
作者云：本方“仿古代河車大造丸，有再造先天之功。以血肉有情之品培補(bǔ)先天腎氣以治本，蟲類入絡(luò)搜剔，溫經(jīng)化瘀滌痰以治標(biāo)。”[95]
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方有兩大特點(diǎn)，一是人參與五靈脂同用，突破了古代本草設(shè)置的“人參又忌五靈脂”的禁忌，古人有此一說，當(dāng)然不會(huì)是毫無根據(jù)的，一定是觀察到了兩者之間能夠產(chǎn)生某種相互激蕩的作用，只是我們尚未解開這個(gè)謎團(tuán)，當(dāng)代許多醫(yī)家經(jīng)過臨床運(yùn)用和實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)現(xiàn)兩者同用，并無毒副作用，反而具有特殊的功效，朱良春先生曾著文強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。李可先生對(duì)于一些棘手的疑難病癥，常用這一對(duì)藥，借以取得意外的效果。二是方中運(yùn)用了大量動(dòng)物藥，這類藥，我分為兩大類，一為補(bǔ)藥，即“血肉有情之品”，如方中的紫河車、坎氣、鹿茸片、蛤蚧、海馬，用以溫補(bǔ)肝腎精血；二為攻藥，即“蟲類搜滌之品”，如土鱉、水蛭、炮甲珠、全蝎、蜈蚣用以軟堅(jiān)散結(jié)?；钛龅乃帲瑒t選用了較為平和的三七、琥珀，不至于攻破太過。
稱作“培元固本散”的方劑，在李可先生的書中不止這一首，大致用以上的藥物加減。至于用蛇床子以提高性激素水平，用白芷祛除寒濕，“治女人漏下赤白，血閉陰腫”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），都是為久病入絡(luò)，屬于陳寒痼疾的多囊卵巢綜合征而設(shè)，體現(xiàn)了作者用方的靈活。
驗(yàn)案舉隅：
案例一：閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征
康某，女，34歲，安陽人，保險(xiǎn)公司職員，已婚八年，未孕未育，20005年5月18日初診。
患者月經(jīng)稀發(fā)，每年僅來九、十次月經(jīng)，近三年來經(jīng)常閉經(jīng)，吃黃體酮之類藥則可來一次，平素工作壓力較大，精神緊張，失眠多夢，最近已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月未來月經(jīng)，每月有幾天出現(xiàn)白帶增多，小腹脹墜的感覺，似乎要來月經(jīng)，又不見來，昨天又有這種感覺。去年經(jīng)某醫(yī)院B檢查，左右側(cè)卵巢大小為29×23mm，31×35mm，雙側(cè)卵巢內(nèi)均掃及十多個(gè)小卵泡，位于包膜下，最大的一個(gè)位于左側(cè)卵巢，大6×7mm，提示雙側(cè)卵巢回聲改變，卵巢壁增厚，考慮雙側(cè)卵巢多囊改變，多囊卵巢綜合征。察之面色發(fā)黯，精神疲憊，舌淡青，苔薄白，舌下靜脈色紫怒張，脈滑數(shù)，自訴比別人怕冷，從不“上火”，宜用三紫調(diào)心湯加減，處方：
紫石英30克（布袋包煎）
每劑藥加紅糖30克、紹興加飯酒30克同煎。
5月27日二診：服上方后，已來月經(jīng)，量不多，兩天即干凈，這幾天睡眠有所改善，舌胖淡，仍然有青色，苔薄白，脈滑，擬用丸劑緩圖，處方：
紫石英30克
蜜丸，每日二次，每次10克，早晚用開水送服，一料藥大約可服三個(gè)月。
9月18日三診：上方實(shí)際吃了一百多天，期間來過三次月經(jīng)，一次比一次多，睡眠得到改善，精神也比以前好，察之面色較前光亮，舌胖淡，青色消失，舌下靜脈顏色減退，脈弦緩，續(xù)用原方再服用一料藥。
2006年6月來告，已經(jīng)懷孕。
治療心得：
多囊卵巢綜合征目前在臨床極為常見，多發(fā)于未婚或已婚的青年婦女，以閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)作為主要表現(xiàn)形式，發(fā)病原因不明，B超檢查可發(fā)現(xiàn)有多個(gè)未成熟的卵泡，病程較長者，常伴隨雙側(cè)卵巢壁增厚。該病不同于一般的閉經(jīng)，每個(gè)月服用黃體酮類西藥雖然可以促使月經(jīng)來，但無法從根本上治愈。很多患者因?yàn)椴o太大的痛苦，有的甚至認(rèn)為不來月經(jīng)反而減少每個(gè)月出現(xiàn)的麻煩，未曾積極治療，以至于對(duì)今后的生育造成很大的困難。本案患者也是在結(jié)婚八年之后，想要懷孕，才積極找中醫(yī)治療的。一診時(shí)，正逢患者有小腹脹，白帶增多等月經(jīng)要來的感覺，用三紫調(diào)心湯加減以活血通經(jīng)，月經(jīng)即來。閉經(jīng)的婦女，有的每個(gè)月總有幾天出現(xiàn)這種感覺，但又不現(xiàn)月經(jīng)，有這種感覺的，比沒有這種感覺的好治，能夠在感覺出現(xiàn)時(shí)服藥通經(jīng)，比未出現(xiàn)這種感覺時(shí)服藥，效果更好。二診時(shí)仍然用三紫調(diào)心湯加減治療，但著眼于標(biāo)本兼治，以治本為主，即將溫陽、補(bǔ)血、活血、軟堅(jiān)、散結(jié)融于一爐，蜜丸緩圖。其后，月經(jīng)逐月正常，半年后懷孕。
用藥心得：
該案有本人的一處用藥心得，即用合歡皮活血通經(jīng)，兼以安神。三紫調(diào)心湯中原來用合歡花，與合歡皮雖然同可解郁寧神，但根據(jù)我在臨床運(yùn)用的體會(huì)，花性上揚(yáng)，偏走氣分，對(duì)于氣郁引起的咽喉不適疼痛有效；皮則下行，偏走血分，含有收縮子宮的成分，對(duì)于治療閉經(jīng)更有利。故用此方時(shí)，我常改用合歡皮。因流產(chǎn)、刮宮引起的閉經(jīng)，以合歡皮、凌霄花配雞血藤、當(dāng)歸、菟絲子、桑寄生、阿膠，也有很好的療效。
案例二：產(chǎn)后閉經(jīng)
曾某，女，32歲，成都人，中學(xué)教師，已婚已育，2006年3月27日初診。
患者去年六月生產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，月經(jīng)至今未來，生小孩以前，月經(jīng)一直提前，量多，曾兩次刮宮，做過多次檢查，也無明確結(jié)論。察之體型較瘦，面色偏黃，有明顯的黃褐斑，頭暈，睡眠欠佳，胸悶，咽中有痰，手腳心發(fā)熱，食欲好，口干，大便秘結(jié)，小便黃，有少許白帶，顏色偏黃，舌紅而干瘦，有薄黃苔，脈細(xì)數(shù)，此為陰虛血熱，宜用瓜石湯合二至丸加減，處方：
栝樓皮25克
另外，雪哈2克，每日早餐做甜品吃。
4月15日二診：服上方后，睡眠明顯改善，大便通暢，頭暈、胸悶、咽中有痰、口干、手腳心發(fā)熱均有所好轉(zhuǎn)，但仍未來月經(jīng)。察之面上黃褐斑略微變淡，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，仍用上方加凌霄花15克，服十四劑。雪哈照服，另外以藏紅花2克，紅糖15克，每天開水泡服，
4月30日三診：服上方后，月經(jīng)已來，量不多，三天即干凈，顏色偏黑，感覺全身舒暢，察之面上黃褐斑明顯消退，脈舌同前，建議停藥，雪哈及藏紅花尚可吃一段時(shí)間。
治療心得：
本案為產(chǎn)后出血導(dǎo)致陰血久久不能恢復(fù)而閉經(jīng)，屬于虛證而非實(shí)證，故用瓜石湯時(shí)，暫時(shí)減掉黃連之苦寒燥濕以免繼續(xù)傷陰，減掉瞿麥、川牛膝、益母草等通利藥，合二至丸以加強(qiáng)滋陰清熱的作用，同時(shí)配合服雪哈，以待精血慢慢生成。二診時(shí)，由于陰血得養(yǎng)，諸證改善，故在原方中加凌霄花通經(jīng)，再配合藏紅花服用，月經(jīng)終于開始恢復(fù)正常。
用藥心得
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