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孕期嘔吐是常見的早孕反應。

數據顯示，妊娠早期約 50 % 的孕婦會出現惡心嘔吐，25 % 僅有惡心而無嘔吐，25 % 無癥狀。

● 癥狀多始于孕 4 周，孕 9 周時最為嚴重；

● 60 % 的孕婦孕 12 周后癥狀自行緩解，

● 91 % 的孕婦孕 20 周后緩解，

● 約 10 % 的孕婦在整個妊娠期持續惡心嘔吐^[1]。

我們的婦產科丁醫生，也是這 50 % 孕婦的一員。今天她收到了來自 8 周媽媽香女士的求助短信：

「幾個月前，我也像她一樣……」

出現孕吐癥狀后，該如何應對？

第一步，詢問準媽媽惡心嘔吐開始的時間。幾乎所有受影響孕婦均于妊娠 9 周前出現惡心、 嘔吐癥狀。當患者首次出現惡心、 嘔吐的時間在妊娠 9 周之后時，應仔細診察，鑒別診斷，排除可能導致惡心嘔吐的其他疾病，如胃腸道疾病、泌尿生殖系統疾病、代謝性疾病、神經系統疾病、妊娠相關疾病（孕期急性脂肪肝、子癇前期）等^[2]。

第二步，明確診斷后，分級處理。《美國婦產科醫師協會（ ACOG ）妊娠期惡心嘔吐診治指南（ 2018 ）》指出，孕吐應按照癥狀嚴重程度進行分級處理。ACOG 《孕期嘔吐和惡心量化表（ PUQE ）》（圖 1 ）^[2]對每天嘔吐的次數、時間等進行了詳細規定，可以快速計算評分，得出分級。

表 1. ACOG 《孕期嘔吐和惡心量化表（ PUQE ）》^[2]

* NVP（ Nausea and Vomiting of Pregnancy ） ：孕期惡心嘔吐

● 對輕中度孕期嘔吐，可以通過休息、調節飲食、嘗試食用生姜等非藥物治療方法緩解^[2,3]。

● 對于嚴重持續的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，將發展為妊娠劇吐，需要住院治療^[1]。延誤就診或治療不足可能導致孕婦嚴重并發癥甚至危及母親生命，被迫終止妊娠^[1]。

圖 1. 妊娠劇吐的用藥流程^[1]

此外，孕婦還應盡量避免接觸容易誘發嘔吐的氣味、食品或添加劑，避免早晨空腹，鼓勵少量多餐，兩餐之間飲水、進食清淡干燥及高蛋白的食物，必要時給予心理疏導^[1]。

但是，對于嘔吐可能造成的潛在營養攝入不足，目前得到的重視還遠不足夠。比如說，臨床上反饋較多的孕婦缺鈣問題。

補鈣，為了孩子更為了媽媽

由于孕期獨特的生理特點，孕期缺鈣極易發生。

一方面，胎兒生長發育需要從母體吸收大量的鈣：

● 鈣在母體和胎兒之間通過胎盤主動轉運，是胎兒骨骼礦化必不可少的活動。

● 當孕期婦女鈣缺乏時，母體會動用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長發育的需要。

●妊娠后期，胎兒生長速度加快，骨骼礦化達高峰，更易造成孕婦鈣營養不良^[4]。

與此同時，孕吐帶來的負面效果使得飲食攝入鈣含量得不到保證。

孕期缺鈣帶來的危害是多方面的：

第一，對于胎兒來說，鈣是胎兒生長發育所必須的營養物質，缺鈣易導致胎兒發育不良^[4]。

第二，對于母親來說，孕期鈣營養缺乏，母體會動用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長發育的需要， 孕婦骨骼中的鈣被動流失導致骨質疏松，這也與孕婦腰腿疼痛有關^[4]。

因此，為了母親與寶寶健康，孕期鈣質補充不可忽視。但中國的孕婦補鈣現況到底如何呢？

孕婦膳食鈣攝入量不到推薦的一半

報告顯示，我國孕婦傳統膳食中缺少富含鈣食品（奶類及其制品），孕婦膳食鈣攝入量僅達到推薦攝入量的 30 % ～ 40 % ^[4]。尤其受孕期惡心嘔吐影響，膳食補充更是無能為力。

那么如何補鈣才能有效又安全呢？

我國圍產醫學、婦產科學、臨床營養、婦幼營養等多學科專家代表制定的《中國孕產婦鈣劑補充專家共識》推薦，當飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充^[4]。

表 2.《中國孕產婦鈣劑補充專家共識》核心推薦意見^[4]

除了直接補充鈣劑以外，還可以通過適當增加戶外日曬時間、補充維生素 D 來增加胃腸道對鈣的吸收來維持血漿中的鈣濃度^[5]。

此外，孕期多種微量元素缺乏（如鐵、銅、鋅、硒等）會導致發生不良妊娠結局的風險增加，如先兆流產、早產、胎膜早破、宮內生發育遲緩等。孕期尤其孕早期葉酸和維生素 B12 攝入量不足，還會增加胎兒發生神經管畸形的風險^[6]。

因此，孕期嘔吐嚴重、營養攝入不足或不均衡的孕婦，可考慮使用復合維生素來改善孕前和妊娠早期維生素和礦物質營養狀況，降低不良妊娠結局的風險、出生缺陷發生率^[6]。

總結

孕期嘔吐是孕 9 周前常見的早孕反應。

輕中度癥狀者可通過休息、調節飲食、使用生姜等非藥物治療方法緩解^[2,3]。對于出現嚴重持續的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒的妊娠劇吐患者，需要住院治療。同時注意避免接觸刺激性氣味或食品、物品，少量多餐。

考慮到母體安全和胎兒發育需求，醫生可以在適當時候建議孕媽媽們在醫生指導下服用鈣補充劑和多維元素片補充營養，平安孕育健康寶寶。

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有效期至 2024 年 03 月 27 日

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