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老趙今年72歲，患糖尿病15年，是我科的老朋友，今天又來門診就醫(yī)，不過這次他可不是因為調(diào)血糖，而是由于便秘。
算算時間，老趙這個便秘的毛病已經(jīng)一年零十個月了，但是近兩個月來，就算血糖已經(jīng)控制得理想的情況下，調(diào)整飲食，口服麻仁丸、比沙可啶腸溶片，便秘癥狀一直沒有緩解。
一周前，老趙聽病友說乳果糖可治療便秘，他到藥店購買了乳果糖口服溶液，服用3天后大便通暢了。
老趙疑惑的是，服用乳果糖口服溶液會對血糖有影響嗎？有什么副作用？有哪些注意事項？能不能長期服用？
接下來我們一步一步來解答這些疑惑。
乳果糖為什么可以治療便秘？
乳果糖是一種由D-半乳糖和果糖合成的雙糖，屬于滲透性瀉藥。由于在人的胃腸道內(nèi)沒有分解乳果糖的酶，喝進去的乳果糖通常以原型的形式到達結(jié)腸，而結(jié)腸內(nèi)有分解乳果糖的細菌群，可以將乳果糖分解為小的、低分子量的有機酸——乳酸和乙酸。
這些小分子的化合物在結(jié)腸內(nèi)通常不被吸收；而大量的、高濃度的有機酸在結(jié)腸內(nèi)可以產(chǎn)生較高的滲透壓，能把腸腔外的大量水分通過結(jié)腸壁吸進結(jié)腸腸腔，極大的增加結(jié)腸內(nèi)容物的水分和容量，進而刺激結(jié)腸的蠕動，促進大便的排泄。
乳果糖的代謝產(chǎn)物對結(jié)腸的刺激作用，有助于調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理功能，進而恢復結(jié)腸的生理節(jié)律。
乳果糖還是一種益生元，有助于促進腸道有益菌群的生長。在肝性腦病或昏迷前期，乳果糖能促進腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長，抑制蛋白分解酶和產(chǎn)氨細菌的增殖，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收，從而發(fā)揮治療肝性腦病的作用。
乳果糖適用于哪些人？
乳果糖適用于急性、慢性或習慣性便秘患者。并且老年人、兒童、孕產(chǎn)婦及哺乳期的媽媽均可服用，是一款老少皆宜的瀉藥。
乳果糖除了用于便秘，還可用于治療肝性腦病的患者。
乳果糖對血糖有影響嗎？
臨床上使用的乳果糖口服液目前有兩種包裝，200mL/瓶，15mL/袋。（100mL乳果糖口服液中含乳果糖67g，半乳糖＜10g，乳糖＜6 g。15mL的乳果糖口服液中含乳果糖10.05g，半乳糖＜1.5g，乳糖＜0.9g。）
乳果糖：在胃和小腸內(nèi)是以潤滑劑的形式涂布在消化道的內(nèi)表面的，完全不被吸收，因此喝進去乳果糖后，人的血糖并不升高。
乳糖：一分子乳糖在人的腸道中可分解為一分子半乳糖和一分子葡萄糖。正常情況下，乳糖進入腸道后即被水解成半乳糖和葡萄糖，吸收入血的葡萄糖直接升高血糖，而半乳糖則在肝細胞內(nèi)通過糖異生作用轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵賲⑴c代謝。
在便秘治療劑量下，乳果糖口服溶液中含有的可吸收糖含量很小（如15毫升乳果口服溶液中含10克乳果糖、1.5克半乳糖、1克乳糖和0.1克果糖，最多相當于約10.2千卡的熱量），對血糖的影響很小，糖尿病患者是可以安全使用乳果糖來緩解便秘的。
但部分廠家生產(chǎn)的乳果糖口服液中輔料含有蔗糖、焦糖等，可能會對糖尿病患者的血糖造成一定影響，需要仔細查看藥品說明書中成分表。用于治療肝性腦病或昏迷前期的乳果糖劑量較高，此時可能會影響糖尿病患者的血糖，但只要密切監(jiān)測血糖，也是可以謹慎使用的。
乳果糖有什么副作用？
乳果糖的安全性良好，由于不被吸收入血，不需要肝臟代謝和腎臟排泄，不會傷肝也不會傷腎，幾乎不會引起全身的毒副作用。
個別患者治療初期可能會出現(xiàn)腹脹、惡心癥狀，通常繼續(xù)服藥或用一倍水稀釋后可消失。
如果劑量高于推薦治療劑量則可能會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，此時應(yīng)減少用藥劑量或者停藥。
如果長期大劑量服用（通常僅見于肝性腦病的治療），患者可能會因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，此時需要及時就醫(yī)以糾正電解質(zhì)失衡。
服用乳果糖有哪些注意事項？
伴有半乳糖血癥的患者，乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖不吸收的患者，不建議使用該藥。這是由于在合成乳果糖的過程中會殘留少量半乳糖、乳糖、果糖等可吸收的糖。
老年患者、全身狀況較差和服用乳果糖超過6個月的患者，需要定期檢查血電解質(zhì)水平。
服用結(jié)腸pH值依賴性藥物，如美沙拉嗪時，需注意。乳果糖雖然不影響營養(yǎng)的吸收，但是由于可導致結(jié)腸pH值下降，故可能引起結(jié)腸pH值依賴性藥物失活。
長期大劑量服用乳果糖，可導致反復腹瀉、嘔吐等，進而引起低鈉低鉀等電解質(zhì)紊亂。應(yīng)立即停用乳果糖，給予對癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂。
服用乳果糖不適用于哪些人？
乳糖酶缺乏或半乳糖血癥者；
腸梗阻，闌尾炎，不明原因的急性腹痛者；
對乳果糖及其組分過敏者。
特殊人群是否可以服用乳果糖？
1、兒童：6個月以上的兒童就可以安全使用乳果糖，但注意不同年齡兒童推薦劑量不同，詳見藥品說明書用法用量。
2、孕婦：乳果糖在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）中安全性分級為B級，對胎兒無不良影響，可作為孕期便秘的首選瀉藥。
3、哺乳期女性：常規(guī)推薦劑量的乳果糖可安全用于哺乳期媽媽，用藥后不影響對寶寶的哺乳。
4、老年人：年齡不是使用乳果糖的限制，老年人也可安全使用乳果糖，但注意使用時間超過6個月時定期監(jiān)測電解質(zhì)。
如何服用乳果糖？
乳果糖口服溶液的劑量因人而異，也因疾病而異，在服用前，注意詳細閱讀藥品說明書中的“用法用量”一欄。
以100ml：66.7g規(guī)格的乳果糖為例，用于治療便秘時：
成人：起始劑量30～45mL/日，維持劑量15～25mL/日；
7～14歲兒童：起始劑量15mL/日，維持劑量10mL/日；
3～6歲兒童：起始劑量5～10mL/日，維持劑量5～10mL/日；
嬰兒：起始劑量5mL/日，維持劑量5mL/日。
乳果糖適宜在早餐時一次服用，如果劑量比較大，也可分為1日2～3次服用。
用于治療肝性腦病及昏迷前期時：
起始劑量：30～50mL，每日3次。維持劑量需根據(jù)癥狀調(diào)整：應(yīng)調(diào)至每日最多2～3次軟便，大便pH值5.0～5.5。
如何合理治療便秘？
引起便秘的病因多樣，癥狀也各有不同，因此臨床治療便秘前必須辨明“真兇”，才可以針對患者的病因及癥狀給予精準的個體化治療，最終能夠提高患者治療滿意度。
合理膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣是慢性便秘治療的基礎(chǔ)。只有建立良好的排便習慣，才能真正完全解決便秘問題。每日要攝入膳食纖維25～35g，每日至少飲水1.5～2 L；適度運動，尤其對老年人更有益；結(jié)腸活動在晨起和餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習慣。
便秘經(jīng)過4～8周的基礎(chǔ)治療無效，可酌情選用相應(yīng)藥物治療。可根據(jù)病情輕重及便秘類型選擇藥物。然而藥物治療時往往是沒有明確療程的概念，多為按需服用，同時配合基礎(chǔ)治療、強調(diào)對因治療及抗焦慮、抑郁等。
慢性便秘患者能不能長期服用乳果糖？
乳果糖屬于高滲緩瀉藥，通便起效快、療效好，作用緩和，安全性高，適用于輕、中度便秘患者，可用于慢性便秘患者的長期治療。
服用乳果糖通常1～2天即可見效，如果2～3天后仍然沒有明顯的效果，可以考慮增加劑量。顯效后改為維持劑量。
對于慢性便秘患者，服用乳果糖便秘得到緩解了，也應(yīng)堅持再服用數(shù)周。不能突然停藥，可能需要數(shù)個月緩慢停藥。個別患者需要用藥半年甚至1年的時間。
由于個體所能耐受乳果糖的劑量差異較大，服用乳果糖時要在醫(yī)師的指導下進行。
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本文首發(fā)：醫(yī)學界消化肝病頻道
本文作者：葛金華
本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師
責任編輯：XU
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