缺鐵性貧血(IDA)是體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所至。

形態學表現為小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關。

臨床表現

當人體對鐵的需求量增加，而實際供給量明顯減少，隨著時間的延長，就有可能導致體內貯存鐵逐漸消耗減少，如果得不到及時補充，隨之就會出現紅細胞內鐵缺乏，出現小細胞低色素性貧血及其他異常表現。患缺鐵性貧血主要有以下表現。

1、一般表現

皮膚粘膜逐漸蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床較為明顯，有些患者會出現面色蒼白、頭暈乏力、眼花、突然站立時會出現眼前黑朦，容易出現疲倦，甚至有些患者會出現頭痛、耳鳴、心悸、活動后氣短、心率增快等。

2、消化系統

常有食欲減退、消化吸收不良，腹部不適、腹瀉，有的患者會出現厭食，嚴重時出現吸收不良綜合征等。

3．神經精神改變

煩躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力減退，有些患者會出現體力、耐力下降；兒童、青少年會出現生長發育遲緩、體力下降、智力低下、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難等，小兒可有神經精神系統異常。

4、免疫功能低下

常易合并感染，有些患者易患感冒等感染性疾病，容易出現口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難，毛發干枯、脫落，皮膚干燥、皺縮等。

5、常見體征

口唇、眼結膜、甲床蒼白，肝、脾和淋巴結輕度腫大，指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）等癥狀。

缺鐵性貧血診斷

1、貧血診斷

男性 Hb＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕婦 Hb＜100g/L。

2、貧血程度

Hb在90～120g/L為輕度貧血，60～90g/L 為中度，小于60g/L為重度。

3、缺鐵性貧血

急性失血時為正色素性貧血；慢性缺鐵性貧血表現為小細胞低色素性貧血，可以從血常規報告單上快速判斷：

通常Hb與RBC比例約 3:1（如 Hb120g/L，RBC4.0×10^12/L）；血涂片檢查可見紅細胞大小不等、中心淺染；血清鐵、血清鐵蛋白含量下降，總鐵結合力升高。

臨床缺鐵性貧血患者治療建議

(一)缺鐵性貧血臨床醫學診斷方法

當符合小細胞低色素性貧血，且有ID證據或經鐵劑治療有效時，可確診 IDA。

(二) 臨床治療建議

(1) 確定導致IDA的病因，治療原發病。

a. 確定IDA后,首選口服鐵劑治療，硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵以及乳化鐵劑常用。 

建議孕婦及成人補充元素鐵100~200 mg/d，5歲以下兒童補充元素鐵3~6 mg/(kg · d) 。

治療2~4周后復查血紅蛋白以評估療效，如血紅蛋白濃度增加10 g/L或以上，則鐵劑治療有效，繼續治療至血紅蛋白濃度恢復正常后，繼續口服治療1~2月。

b. 口服鐵劑同時口服維生素C，可有效促進鐵吸收，提升治療效果。

(3) 靜脈注射治療：

口服不耐受或治療效果不佳時，可以靜脈注射鐵劑。注射鐵劑用量按如下公式計算：靜脈注 射鐵量=體重(kg) ×(期望的Hb值-實際Hb測定值， g/L) ×0.24+500 mg (儲存鐵)。

靜脈注射鐵劑的主要不良反應為注射部位疼痛，還可有頭痛、頭暈等癥狀，偶有致命性過敏反應。

目前認為蔗糖鐵最安全，右旋糖酐鐵可能出現嚴重不良反應。注射鐵劑的禁忌證包括注射鐵過敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。

(4) 紅細胞輸注治療適用于急性或貧血癥狀嚴重影響生理機能時。

(5)隨訪：

IDA治療結束后，每年應至少檢查3次血紅蛋白和全血細胞計數，若結果正常，則無需進一步治療，若不正常則應進行治療。