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    據調查，全世界有近5億肥胖癥患者，并呈現每5年增長1倍的趨勢。世界衛生組織將肥胖癥列為大多數發達國家和發展中國家的常見病。肥胖癥不僅影響日常工作和生活，而且可引起全身多個系統并發癥。

20世紀80年代末，腹腔鏡技術開始被用于肥胖癥的外科治療，傳統的開放胃旁路減肥手術類似胃大部切除后的Roux-en-Y胃腸吻合術，僅保留30ml左右容積的胃小囊，胃腸吻合時將Roux腸袢的長度延長到100～150cm。1994年，Wittgrove首次成功施行了腹腔鏡胃旁路術（laparoscopicRoux-en-Y gastricbypass,LRGB）。該術式綜合了限制食物攝入和減少食物吸收的原理，因此減肥效果良好。隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡減肥手術被廣泛應用在臨床，和開放手術相比，減肥效果相當，卻具有創傷小、出血少、痛苦輕、康復快、住院時間短等優點，越來越受到外科醫生的青睞。目前美國及歐洲已經廣泛采用腹腔鏡Roux-en-Y胃轉流術治療肥胖癥，被認為是“黃金標準”術式之一；在歐美各國，每年約有上萬例的肥胖及糖尿病患者接受腹腔鏡Roux-en-Y胃轉流術治療。

   手術適應證：（1）BMI＞40kg/m²或BMI＞35kg/m²伴有肥胖相關合并癥；（2）年齡18～70歲；（3）肥胖癥持續穩定5年以上；（4）飲食或藥物治療超過1年無效；（5）無內分泌系統病理改變；（6）患者對手術危險和并發癥能充分理解和接受；（7）無藥物成癮或嗜酒。

手術治療的生理機制：胃旁路術綜合了限制攝入和減少吸收這兩種減肥手術的原理，通過手術在胃底部橫斷或做分隔，縮小胃的容量，從而限制食物的攝入；通過制作小腸旁路，曠置部分小腸，進而減少腸道的吸收面積，達到減少營養物質吸收的減肥目的。

   手術方法：手術僅在患者腹部打了5-6個直徑0.5-1.2cm的穿刺孔，借助腹腔鏡剝離出被脂肪層層包裹的胃部，在靠近賁門部位橫斷胃體，將遠端大部胃、十二指腸和近端50-80cm的空腸曠置，再將遠端空腸與僅存的容積為30～100ml胃吻合，近端空腸與遠端空腸在距胃空腸吻合口100-200cm處吻合（根據患者BMI指數決定Roux腸袢的長短），詳見圖示。

   術后注意事項：術后排氣后進流質飲食1周，之后進半流質飲食3-5周，5周后正常飲食。術后6-8天即可出院。術后進食高蛋白飲食；術后必要時可適當補充維生素和微量元素等。術后3個月、6個月、1年定期隨訪，1年后每年隨訪1次。

   LRYGB的綜合評價：LRYGB因其顯著優點而得以迅速廣泛的應用，并已逐步取代傳統的開放手術，為臨床實踐、研究和發展提供了廣闊的空間。與腹腔鏡垂直捆綁胃成形術、腹腔鏡可調節捆扎帶胃成形術（laparoscopicadjustable gastricbanding,LAGB）相比，LRYGB的減肥效果最好，約占美國減肥手術的70%，是目前美國減肥手術的金標準；《美國醫學會雜志》發表了一項研究結果，證實減重手術不但能有效降低體重，而且對解決肥胖引發的并發癥如2型糖尿病有明顯療效。目前美國及歐洲已經廣泛采用腹腔鏡Roux-en-Y胃轉流術治療2型糖尿病。

        減肥效果比較

  北京解放軍309醫院肝膽外科腔鏡治療中心開展LAGB和LRYGB治療肥胖癥及糖尿病200余例，取得了很好的療效。