單純胸外按壓可以使心臟停搏患者在醫(yī)院外盡快得到復蘇,縮短了等待搶救的時間,這對提高復蘇成功率和患者生存率有重要意義。
2007年,有三項研究分別證實,只需胸外按壓,即可對心臟停搏患者實施心肺復蘇(CPR),且不會對患者的生存率有不良影響。考慮到傳統(tǒng)CPR中的“生命之吻”可能阻礙急救的實施,近日,美國心臟學會(AHA)將只需動手的胸外按壓復蘇方法(Hands-OnlyCPR)寫入了其CPR指南。
·研究肯定了胸外按壓復蘇方法的有效性
·胸外按壓復蘇法的優(yōu)勢
·胸外按壓復蘇法的實施要求
急救“兩步走”
近日,AHA在其網站上公布,對心臟驟停患者可以采取兩步走的急救策略——先打急救電話(911)再對患者實施胸外按壓。AHA建議,沒有學過傳統(tǒng)CPR或對“口對口吹氣與胸外按壓配合”沒有把握的人都應該選擇實施這樣一種急救方案。
AHA心血管急救醫(yī)學(ECC)聯(lián)盟近日對公眾提出,對于在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏的成年患者,目擊者可通過快速和有力地按壓患者胸部中心對其實施急救,并盡可能地減少每次按壓間停頓時間(Circulation2008年3月31日在線發(fā)表)。
此前,AHA關于CPR的指南中對胸外按壓的推薦是,不能夠或不愿意實施口對口吹氣的救助者對患者采取只需胸外按壓的急救方法。AHA對指南做出這些修改是基于2007年的三項大型研究的結果。Nagao等觀察了1151例接受急救的心臟停搏患者,發(fā)現(xiàn)接受傳統(tǒng)CPR者的生存率顯著低于接受單純胸外按壓者(Lancet 2007,369:920)。Iwami等觀察了1327例接受急救的心臟停搏患者,發(fā)現(xiàn)接受傳統(tǒng)CPR和單純胸外按壓的患者生存率相近(Circulation2007,116:2900)。Bohm等觀察了11275例接受急救的心臟停搏患者,研究發(fā)現(xiàn),采用上述兩種方法復蘇后,患者1個月生存率相近(Circulation2007,116:2908)。AHA因此提出,對心臟停搏的成年患者采取單純胸外按壓的復蘇方法,其效果至少與傳統(tǒng)CPR相似。
單純胸外按壓消除急救“壁壘”
雖然目擊者立即施救可以使心臟停搏患者的生存率提高近1倍,但研究顯示,在美國許多城市中傳統(tǒng)CPR的實施率只有27%~33%,大部分救助者即使被告知需要口對口吹氣,在搶救過程中也會自行“省略”掉這個步驟。其中,對“口對口吹氣”這個步驟的心理或情感障礙是實施傳統(tǒng)CPR的主要“壁壘”。因此,“只需動手無需動口”的復蘇方法可以消除施救者的心理和行為障礙,將促使更多的心臟停搏者得到救助。
單純胸外按壓的復蘇方法強調了快速、有力、連續(xù)地胸外按壓對恢復體內循環(huán)的意義,也簡化了實施急救的步驟。這有助于減少人們的學習障礙、提高復蘇技術的普及率。此外,研究顯示,單純胸外按壓可以使得心臟停搏患者在醫(yī)院外盡快得到復蘇,縮短了等待搶救的時間,這對提高復蘇成功率和患者生存率都有重要意義。
單純胸外按壓只適用于部分患者
AHA指出,對于在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏的成年患者,目擊者可以通過傳統(tǒng)CPR或胸外按壓復蘇法對其進行急救,因為兩種方法的復蘇效果相當。但若施救者并未目擊心臟停搏的發(fā)生,AHA也不推薦施救者對患者實施單純胸外按壓。
對于發(fā)生心臟停搏的兒童、因缺氧或其他非心臟原因造成的心臟停搏患者,胸外按壓復蘇法并不適用。AHA認為,對于因其他非心臟原因(例如外傷、氣道阻塞、溺水、急性呼吸道疾病、呼吸暫停等)造成心臟停搏的患者,通過傳統(tǒng)CPR對其施救,復蘇效果更好。
AHA旨在鼓勵更多人行動起來
面對AHA這樣的更新,專家們的評價不一。美國Arizona大學的急救專家Ewy醫(yī)師在過去15年中一直積極推進單純胸外按壓復蘇法,他對AHA的這一更新表示歡迎。Ewy說,傳統(tǒng)CPR中“口對口吹氣”的要求使得胸外按壓中斷,可能影響急救效果。而且施救者也將擔憂這樣親密接觸可能帶來的感染等危險。美國Dallas急救醫(yī)學服務主席Pepe教授說,人們喜歡只需用手的急救方法,因為實施簡單,而且搶救效果更好。
但另外一些專家認為,推薦單純胸外按壓的復蘇方法可能增加施救者的決策困難,也可能造成非心臟原因的心臟停搏患者無法得到其需要的口對口吹氣救助。
據AHA的資料,約75%~80%的心臟停搏發(fā)生在醫(yī)院外,約94%的患者在到達醫(yī)院前死亡。如果發(fā)生心臟停搏的患者及時接受心肺復蘇,其生存幾率能夠提高1~2倍。但是目前,在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏的患者中,僅有27.4%能夠得到旁觀者的及時救助。
AHA指出,推薦該簡化的復蘇方法,旨在鼓勵更多的目擊者行動起來(CalltoAction),對在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏的患者給予適當、及時的幫助。
第一步:撥打急救電話
第二步:實施胸外按壓
美國心臟學會推薦,對心臟停搏患者的急救可分兩步走(圖左)。撥打急救電話后應對患者實施連續(xù)、快速、有力的胸外按壓,不再強求施救者與被救者有口對口的“親密接觸”。
