來自于華盛頓大學(xué)的一科研小組在最近發(fā)表的一篇論文里顯示：長期以來，人們發(fā)現(xiàn)聽力或視力損失都可導(dǎo)致老年癡呆癥患病率增加，但是卻很少有人去探究聽力和視覺的同時損失對于老年癡呆來說意味著什么。
圖丨上述論文（來源：alzheimer’s association）
聽力和視力障礙在老年人群中很常見。70 歲及以上的老年人中，33% 患有聽力障礙，18% 患有視力障礙。隨著年齡的增長，人們患感覺障礙的可能性也會增加，而全球人口結(jié)構(gòu)的老化也意味著未來患有聽力和視力障礙的人數(shù)正在逐漸增加。
研究發(fā)現(xiàn)，感覺障礙會增加死亡和功能障礙的風(fēng)險。一些前瞻性研究還發(fā)現(xiàn)，單獨的聽覺和視覺障礙都會增加認(rèn)知障礙和老年癡呆的風(fēng)險。據(jù)推測，造成這種情況的原因是感知缺失導(dǎo)致患者社交能力下降，體育鍛煉減少，甚至導(dǎo)致抑郁等。感覺和認(rèn)知障礙都來源于一些類似的疾病，例如腦血管疾病和神經(jīng)退行性病變等。
以前的實驗研究大多集中在探尋聽力或視力障礙各自對老年癡呆癥的影響，但聽力和視力的同時損失，即雙重感覺障礙（DSI）對老年癡呆癥的影響卻鮮少有相關(guān)研究。通過對聽力和視力的研究發(fā)現(xiàn)，多重感覺障礙可能比單一感覺障礙更容易損害健康和導(dǎo)致死亡。而且，與單一感覺障礙相比，有 DSI 的病人罹患認(rèn)知障礙的風(fēng)險也更大。
更多的新研究還發(fā)現(xiàn)，如果病人患感覺障礙的數(shù)量不同，患癡呆的概率也有差異，感覺障礙包括了聽覺，嗅覺，觸覺和視覺。病人同時所患的感覺障礙越多，患上老年癡呆癥的風(fēng)險也越大。
科研小組還需要更多的研究來量化同時患有聽力和視力障礙對老年癡呆的影響。目前少有研究采用前瞻性研究設(shè)計，嚴(yán)格確定癡呆癥及其主要亞型（阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VaD）），和專門研究 DSI 對癡呆風(fēng)險的影響。
“舊法新用”
在本研究中，實驗人員探尋了美國銀杏記憶評估（GEM）研究的參與者晚年患聽力和視力障礙與偶發(fā)性癡呆之間的關(guān)聯(lián)。這一老年人群都是認(rèn)知功能正?；蚍陷p度認(rèn)知障礙（MCI）標(biāo)準(zhǔn)的人，通過隨訪，實驗人員調(diào)查了他們參與實驗時自述的聽力和視力水平，進(jìn)行了嚴(yán)格的癡呆癥及其亞型評估。他們假設(shè)，與有單一感覺障礙相比，有 DSI 的人更容易患癡呆。
原先的 GEM 研究是隨機對照雙盲試驗，旨在研究銀杏葉在預(yù)防老年人癡呆癥方面的功效。雖然 GEM 研究結(jié)果并不理想，但這些數(shù)據(jù)依然有用，可供實驗人員研究認(rèn)知和癡呆等相關(guān)問題。
研究結(jié)果顯示，DSI 與患全因癡呆（HR=1.86; 95% CI: 1.25‐2.76）和阿爾茨海默氏?。℉R=2.12; 95% CI: 1.34‐3.36）的較高風(fēng)險顯著相關(guān)。只患有視力障礙與也患全因癡呆的較高風(fēng)險相關(guān)（HR=1.32; 95% CI: 1.02‐1.71）。
該研究樣本由 2051 名信息完整的參與者構(gòu)成。大多數(shù)參與者自述沒有聽力和視覺障礙，22.8% 有聽力或視覺障礙，5.1% 患有聾 - 盲雙重障礙（如下圖）。與無感覺障礙的參與者相比，有 DSI 的參與者往往年齡較大，男性居多，并且有更多的并發(fā)癥，還有吸煙和飲酒史。
圖丨樣本詳情（來源：上述論文）
在對 11,392 人的多年隨訪中，有 321 名參與者（15.6%）發(fā)展為全因癡呆：沒有感覺障礙的參與者占 14.3%，有單一感覺障礙的參與者占 16.9%，有 DSI 的參與者占 28.8%。感覺障礙的數(shù)量增加與患癡呆的風(fēng)險呈階梯狀相關(guān)。
表 1 丨 GEM 研究 (2000-2008 年) 中感覺障礙數(shù)量基線與全因癡呆、阿爾茨海默氏病和血管性癡呆風(fēng)險之間的關(guān)系（來源：上述論文）
在校正模型后，發(fā)現(xiàn)有 DSI 的參與者患全因癡呆（all‐cause dementia）的可能性是無任何感覺障礙者的 1.86 倍，而有 DSI 的參與者患阿爾茨海默?。ˋD）的可能性是無任何感覺障礙者的 2.12 倍（如上表 1）。隨著患感覺障礙的數(shù)量增多，全因癡呆和 AD 的患病率也增加?；紗我桓杏X障礙則顯示與血管性癡呆（VaD）無顯著關(guān)聯(lián)性。
表 2 丨個人感覺障礙 (視力和聽力) 與全因癡呆、阿爾茨海默病和血管性癡呆癥風(fēng)險之間的關(guān)系（來源：上述論文）
改善感覺障礙或能緩解癡呆癥
在這組老年人中，聾 - 盲雙重障礙與全因癡呆和阿爾茨海默氏病風(fēng)險的增加分別有著強烈的關(guān)聯(lián)性，但與血管性癡呆 (VaD) 無顯著相關(guān)性。校正后的模型顯示，與沒有感覺障礙相比，有 DSI 的參與者罹患全因癡呆的風(fēng)險增加了 86%，患 AD 風(fēng)險的增加了 112%。同時，其他雙重障礙也與患全因癡呆風(fēng)險增加顯著相關(guān)。在校正多個潛在的混雜因素后和敏感性分析中，這些關(guān)聯(lián)仍然很顯著。研究結(jié)果表明，患有 DSI 的老年人屬于高風(fēng)險人群，有望成為癡呆癥干預(yù)的目標(biāo)人群。
在以往的研究中可能會發(fā)現(xiàn)與本報告類似的關(guān)聯(lián)現(xiàn)象。在一項對中國超過 25 萬名老年人進(jìn)行的橫斷面調(diào)查（cross‐sectional study）中，那些同時患有視力和聽力障礙的老年人比沒有感覺障礙的老年人患癡呆癥的幾率更大。一項針對美國和歐洲受訪者的縱向調(diào)查（longitudinal study）發(fā)現(xiàn)，與沒有感覺障礙的老年人相比，患有 DSI 的老年人的情景記憶能力得分更低。
一項來自日本的利用衛(wèi)生行政部門數(shù)據(jù)的人群隊列研究顯示，與感覺功能正常的個體相比，接受長期護理的人群患認(rèn)知障礙的概率與其是否患有 DSI 有關(guān)。在對參與者超過 8 年的隨訪中，研究人員通過前瞻性數(shù)據(jù)收集，還增加了關(guān)于 DSI 對認(rèn)知障礙的影響的認(rèn)識，包括對癡呆癥及其主要亞型的嚴(yán)格評估。
感覺與認(rèn)知之間的聯(lián)系
有多種假設(shè)可以解釋感覺和認(rèn)知功能之間的聯(lián)系。例如聽力和視力的損失，可能會加速認(rèn)知能力的下降，因為感覺損失以后，老人的功能受限，身體和精神活動減少，變得抑郁和孤立。
在神經(jīng)方面，這些感覺障礙可能會限制積極認(rèn)知所需的神經(jīng)資源，加重認(rèn)知負(fù)荷。感覺輸入減少，大腦中樞得不到有效的刺激，從而導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能的變化，例如大腦額葉的傳入神經(jīng)阻滯引起的萎縮。
另一方面，感覺刺激可能對神經(jīng)元的發(fā)育和功能產(chǎn)生有益的影響，如新突觸的建立。另外，常見的病理過程，包括血管疾病、炎癥或這些疾病綜合導(dǎo)致 DSI 和癡呆癥相關(guān)。聽力和視力下降還與血管病變有關(guān)，如腦白質(zhì)高信號和微血管病變，這也是導(dǎo)致 VaD 的重要原因。DSI 也可能預(yù)示著潛在的神經(jīng)退化。
盡管科研人員已經(jīng)確定感覺障礙與癡呆之間的重要聯(lián)系，但是還需要進(jìn)行更多的研究來了解感覺障礙所帶來的具體影響以及如何改善感覺功能，如手術(shù)、感覺輔助器或假體是否能減少患病風(fēng)險。
由于世界人口正在老齡化，在未來 30 年內(nèi)癡呆癥的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，癡呆癥就像一枚“定時炸彈”，可能在未來引發(fā)一場大范圍的健康危機。因此，對老年人視力和聽力功能和障礙的研究就顯得至關(guān)重要，只有未雨綢繆，盡早發(fā)現(xiàn)癡呆癥的潛在患病人群和及時治療，才有望避免這場危機的發(fā)生。
參考：
