好大夫在線：最常見的前列腺疾病有哪些，會帶來哪些不適？
孫中義醫(yī)生：前列腺疾病最常見的是以下三類：第一就是最常見的前列腺炎，第二是在中老年男性中最常見的前列腺增生，第三是泌尿男科最常見的腫瘤之一，前列腺癌。這些疾病的臨床表現(xiàn)以及引起的不適都有一定的區(qū)別，前列腺炎最主要的是引起尿頻尿急、排尿不適、會陰部疼痛等等；前列腺增生最主要的臨床表現(xiàn)是排尿次數(shù)增多、排尿費力、尿射程變短，專業(yè)術語叫進行性排尿困難；前列腺癌在早期并不一定有明顯的表現(xiàn)，而后期會出現(xiàn)排尿梗阻、血尿等一系列癥狀。
好大夫在線：這些疾病是什么原因導致的？
孫中義醫(yī)生：前列腺炎的發(fā)病機理很復雜，目前并沒有完全研究清楚，最常見的發(fā)病原因是泌尿系統(tǒng)感染、性生活不好等等；前列腺增生和年齡有關，年齡越大，發(fā)病率越高，與性激素的改變有一定的關系。
好大夫在線：手淫會導致前列腺炎嗎？
孫中義醫(yī)生：手淫本身不會引起健康問題，當然更不會引起前列腺炎。
好大夫在線：什么是勃起功能障礙，前列腺炎會導致勃起功能障礙嗎？
孫中義醫(yī)生：勃起功能障礙現(xiàn)在定義非常明確，就是指陰莖不能達到和獲得良好的勃起，不能完成或維持滿意的性生活，英文縮寫是ED，也就是老百姓通常所說的陽萎。
前列腺炎能不能引起ED？這個話題其實有一些爭議，從發(fā)病機理來講，前列腺炎一般不會導致ED發(fā)生，但是前列腺炎的一系列癥狀，包括尿頻尿急、小腹疼痛、睪丸不適、會陰不適等等，會影響患者的身心感受，從而影響性生活質量，導致出現(xiàn)心理性ED。
好大夫在線：治療前列腺炎的藥物會導致ED嗎？
孫中義醫(yī)生：總體來講，治療前列腺炎的藥物不會導致ED，但是治療前列腺炎的過程中，部分患者的精神狀態(tài)不好，合并嚴重的焦慮癥或者抑郁癥，這時他們會服用一些抗焦慮抗抑郁的藥物，這類藥物中的少部分會對性功能有影響，導致陰莖勃起不好。
好大夫在線：前列腺增生會導致排尿困難，會引起ED嗎？
孫中義醫(yī)生：前列腺增生患者合并ED是比較常見的現(xiàn)象，但是從前列腺增生本身來講，它不會影響到控制陰莖勃起的神經或者血管等因素，因此我認為前列腺增生不會導致ED；但是在中老年病人中，前列腺增生的癥狀比如起夜多，直接導致睡眠不好、排尿不適，也會引起一些心理狀況，會影響到性生活質量而發(fā)生ED。
好大夫在線：前列腺增生用藥治療或者手術治療會導致ED嗎？
孫中義醫(yī)生：治療方式的選擇有可能和ED的發(fā)生密切相關，治療前列腺增生的藥物一般來講不會導致ED，但是如果通過手術治療，選擇不同的手術方式，術后ED的發(fā)生率會有不同的差別。目前泌尿男科研究方向就是不斷追求微創(chuàng)，盡量縮短手術時間，從而避免出現(xiàn)術后ED。
好大夫在線：前列腺癌會導致ED嗎？前列腺癌根治手術會導致ED甚至喪失性功能嗎？
孫中義醫(yī)生：早期前列腺癌不會導致ED，但如果到了癌癥晚期，腫瘤侵犯到性神經會影響勃起功能，這就會導致ED；而前列腺癌手術和ED密切相關，前列腺癌根治術是治療前列腺癌最有效的方法之一，但術后有兩種最常見的并發(fā)癥，第一就是陰莖勃起功能障礙，第二是尿失禁。現(xiàn)在隨著機器人手術的開展，醫(yī)生可以更有效地保護患者前列腺周圍的血管神經束，使術后ED的發(fā)生率大大降低。
好大夫在線：有前列腺疾病的患者可以過性生活嗎，哪些不適合過？
孫中義醫(yī)生：除了急性前列腺炎或者明確的細菌性前列腺炎之外，其它的前列腺疾病都是積極鼓勵患者過性生活的。性生活對前列腺疾病患者，特別是慢性前列腺炎患者的康復都是很有益處的。有些患者的前列腺炎正是由于前列腺液瘀積導致的，在性生活中瘀積的前列腺液可以通過精液排出，從而達到治療前列腺炎的目的。
好大夫在線：前列腺炎的患者有了ED一定要治嗎，不治有什么樣的害處？
孫中義醫(yī)生：不光前列腺炎的患者出現(xiàn)ED需要治療，其實任何人患有ED都應該及時接受治療，ED對于夫妻關系有很壞的影響；并且ED是一個進展性疾病，通俗地講，就是“用進廢退”，經常使用對患者局部直至全身都有很大益處。
中國的ED患者走進正規(guī)大醫(yī)院的比例還是非常低的，從這個角度來講，我們也想呼吁男科患者積極治療。隨著科學的發(fā)展，醫(yī)療的進步，我認為現(xiàn)在可以宣布沒有治不好的ED，只是為每個患者選擇治療方案時會有差別，希望這類患者盡早治療、積極治療，從而達到一個新的健康狀態(tài)，迎接新的生活。
好大夫在線：人體衰老后容易同時出現(xiàn)前列腺增生和ED，那么這種合并前列腺增生的ED能恢復嗎？
孫中義醫(yī)生：中老年的ED發(fā)病原因可能比較復雜，這也是一種人老了的自然狀態(tài)，但我們說所有的ED都可以治療，隨著人們生活水平的提高、藥物的發(fā)展，ED治療會越來越簡單，應該及時治療，并且通過積極治療，性生活還能夠恢復到很好的狀態(tài)。
好大夫在線：性生活有助于前列腺增生疾病的恢復嗎？
孫中義醫(yī)生：從發(fā)病機理來講，性生活對一個患者的整體健康是有益的，通過整體健康的提升來改善前列腺增生的癥狀，一定是有幫助的。
好大夫在線：手術治療前列腺增生或者前列腺癌，術后多久可以過性生活？
孫中義醫(yī)生：對于術后患者來講，只要身體恢復到能從事體力勞動的狀態(tài)時就可以過性生活，一般是在術后一個月到三個月。
積極有效的性生活是陰莖康復的第一步，我們鼓勵前列腺癌患者術后盡早過性生活。這不僅能夠促進陰莖康復，如果有些患者術前沒有ED而在術后發(fā)生了ED，還可以及早發(fā)現(xiàn)、及早康復治療。醫(yī)生通過合理的治療手段介入，完成患者術后的康復流程，既保證治療了前列腺癌，又能避免了發(fā)生ED，從而可以使患者達到全面的健康狀態(tài)。
因此我們建議，前列腺病患者術后應向醫(yī)生積極表達自己的性功能是否出現(xiàn)了障礙。過去從醫(yī)患雙方角度來看，前列腺增生或者前列腺癌，治好這個病就是臨床治療的終點；現(xiàn)在要求更進一步，既治好疾病，又不要發(fā)生ED，這才是完美的治療，是醫(yī)生追求的一個更高境界。
這是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的方向，患者是一個整體，醫(yī)生不能只盯著前列腺，應該著眼于患者的整體康復。
好大夫在線：前列腺疾病的患者出現(xiàn)了ED，要單獨針對ED治療嗎？
孫中義醫(yī)生：前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌一般不會直接導致ED，有了前列腺疾病合并ED的患者應該同時治療。
好大夫在線：前列腺增生、前列腺炎的疾病得到控制，是不是勃起功能能夠自然恢復？
孫中義醫(yī)生：這些不適癥狀會造成患者困擾以及身體不適，可能導致心理性ED，通過用藥可以使前列腺炎癥狀得到緩解，這時患者的性功能就可以康復。在歐美，確實絕大部分前列腺炎的癥狀導致的ED，在將前列腺炎癥狀控制住后，ED就治好了；但還有一部分患者前列腺炎治好了，ED卻沒有康復，他們的疾病可能就是合并性的，這類患者的 ED不治療的話自己好不了。所以，還是建議這兩個病要共同治療。
當然還有一個比較普遍的情況，在中國男科是一個新興學科，其他專業(yè)的醫(yī)生對這方面了解也不足，普遍存在的現(xiàn)象是有很多ED，包括男性不育患者其實是被當成前列腺炎在治療，所以治療出現(xiàn)了偏差。從這個角度來講，很多患者其實不是前列腺炎卻當成前列腺炎治療了，有的患者前列腺炎治療效果不理想，因為他本來就不是前列腺炎而是ED。因此我們呼吁患者要到正規(guī)大醫(yī)院，接受正規(guī)、科學的治療。
好大夫在線：ED一共有哪些治療方法？
孫中義醫(yī)生：ED共分為三線治療，現(xiàn)在最常用的是一線治療——口服藥物；二線治療包括物理治療和局部用藥治療；三線治療就是手術治療，比如假體植入等等。隨著工具的不斷完善，治療方法也在不斷改進。藥物治療主要有三種方法，短期按需、長期按需、每日一次小劑量服用，后兩者可以保證陰莖能長期處于良好的勃起水平，能夠更好地滿足患者生活的需要。
好大夫在線：“每日一次”和“按需服用”，哪種更適合于有前列腺疾病的患者？
孫中義醫(yī)生：ED治療需要個體化選擇。對于前列腺增生合并ED的患者來講，經研究“每日一次”的用藥方式可有助于改善前列腺增生的癥狀，這種方式可以同時治療前列腺增生和ED，已在歐美拿到了適應證，在中國正處于臨床研究階段。并且由于前列腺增生本身不會引起ED，所以兩個疾病需要同時治療，治療前列腺增生以及治療ED的藥物可以一起服用，同時治療能夠達到滿意的效果。
前列腺癌術后陰莖康復的患者，包括骨盆骨折、直腸癌術后康復的患者，適合每日一次長期服用藥物，75%左右的患者通過藥物可以達到滿意的勃起；三到六個月的療程可以達到陰莖康復，勃起功能、血管內皮功能恢復到良好的狀態(tài)，達到健康的水平，從而滿足患者的性生活需要。
孫中義副教授出診信息：重慶大坪醫(yī)院，每周四全天專家門診。
