加味溫膽湯加減治療冠心病心絞痛
王某某，女，58歲。
病史：因胸前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作5年余，加重1周，經(jīng)檢査診斷為：冠心病、心絞痛、髙血壓病2級。
曾服參苓白術(shù)散治療，服藥后腹瀉，服右歸丸則感胃脘不適。
納差，氣短，胸悶，耳鳴，喉中痰多，疲乏無力，二便調(diào)。
舌脈：舌淡紅苔濁，脈沉弱。
西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。
中醫(yī)診斷：胸痹。
辨證：脾胃虛弱，痰濕阻滯。
處方：【加味溫膽湯加減】。
竹茹10克，法半夏10克，膽星10克，枳殼6克，橘紅6克，云苓15克，白術(shù)15克，丹參15克，黨參30克，苡仁20克，甘草5克。
服上方7劑后，胸悶胸痛已不明顯，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，痰少。
繼續(xù)以上方調(diào)治月余，明顯好轉(zhuǎn)。
按：
胸痹是臨床上常見的疑難病，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心陰陽不足，痰瘀阻滯。張仲景認(rèn)為胸痹是由于胸陽不振，下焦陰寒邪氣上乘陽位所致，即'陽微陰弦'，故多以辛溫通陽之劑治之。
而近代研究冠心病多從'瘀'字著手，強(qiáng)調(diào)活血化瘀。
唐老師認(rèn)為胸痹確為本虛標(biāo)實(shí)，本虛有心陽（氣）虛、心陰（血）虛，標(biāo)實(shí)主要為痰瘀。
本患者以痰濁為多，唐老師在仲景辛溫通陽的基礎(chǔ)上，加甘溫健脾法，既益氣，又溫通化濁，以溫膽湯加味為主方治療，加黨參或白術(shù)，健脾和胃，以絕痰源，甘溫與辛溫并用。
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